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沈陽：大病轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請分三步
2017-03-22 08:00:01
無憂保
大病轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請分三步
目前，到外地出游、探親、出差、常住的市民越來越多，你知道要如何辦理手續(xù)才能在外地就醫(yī)卻依然享受沈陽醫(yī)保嗎?如果你想去外地治病又如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)呢?沈陽市醫(yī)療保險管理局政策咨詢處處長王宏為市民做了詳細解答。
外地急診搶救5天內(nèi)要電話申請
近日，家住鐵西區(qū)北一東路的王淑敏女士去深圳探望兒子，在深圳期間突發(fā)腎結(jié)石必須入院進行手術，總共花費醫(yī)療費2萬余元。王淑敏是沈陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保者，想知道能否回沈后享受醫(yī)療保險報銷?
王宏處長介紹說：“如今市民出游、探親的情況非常多見，通常這種情況下的醫(yī)保報銷可分兩種，一種是長期在外居住，只要是在沈陽參保一個月以上的用戶就可以申請辦理長期居外手續(xù)。另一種是臨時出行需要辦理外地急診手續(xù)。 ”
據(jù)介紹，像王女士這種情況需要辦理的是外地急診手續(xù)。首先，在她入院治療的5天內(nèi)，可以通過電話向醫(yī)保局審核處的工作人員備案，需要提供就醫(yī)地的城市及醫(yī)院名稱。經(jīng)審核處通過異地審核并確認患者訴說屬于真實情況后，參保人的申請就已經(jīng)生效了?；颊呦茸孕袎|付醫(yī)療費用，在出院后6個月內(nèi)到沈陽市醫(yī)療保險局進行手動費用報銷，報銷時需攜帶醫(yī)療保險和就醫(yī)入院費用發(fā)票等相關手續(xù)。如果是在入院5天之內(nèi)沒有電話申請，或出院后6個月內(nèi)沒有進行費用報銷的參保人，將被視為自愿放棄報銷，不能享受醫(yī)保待遇。另外在國外及港澳臺發(fā)生醫(yī)療費不能參與報銷。
長期居外就醫(yī)6個月內(nèi)去報銷
如果是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，不論是在職還是退休，或者是靈活就業(yè)退休人員，你只需要在外地居住半年以上的話，就可以辦理長期居外手續(xù)。
你需要攜帶證件去醫(yī)保局服務大廳辦理。單位在職人員被派往異地單位工作的，需提供所在單位、異地單位相關資質(zhì)證明原件及所在單位、異地單位出具的證明材料及經(jīng)辦人員本人身份證明辦理。單位或靈活就業(yè)退休人員需攜本人在當?shù)氐膽艨诓驹蜃》慨a(chǎn)權(quán)證原件及本人申請,親屬在當?shù)氐纳矸葑C明，填寫長期居外申請表申請長期居外醫(yī)保。
這種情況屬于參保人的醫(yī)保手續(xù)還在沈陽市，在外地居住發(fā)生醫(yī)療費用時，由個人先行墊付。符合沈陽醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，在醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)，由本人或代理人持相關材料到市醫(yī)保局或所屬分局審核報銷。報銷后的醫(yī)療費用醫(yī)保局通過銀行轉(zhuǎn)賬支付給本人，過期視為放棄。
醫(yī)保轉(zhuǎn)出要先辦停保
如果你覺得回沈陽報銷太麻煩的話，可以直接將醫(yī)保遷出沈陽到工作所在地，但前提是，必須是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。參保人在跨醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)流動時，基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。參保人應先到醫(yī)保局參保窗口辦理醫(yī)療保險停保業(yè)務，并填寫轉(zhuǎn)出《申請表》。
轉(zhuǎn)出后隨新單位就業(yè)的參保職工，在新就業(yè)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移業(yè)務。市醫(yī)保局接收轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)郵寄的《聯(lián)系函》后，核對有關信息并生成 《參保憑證》及 《信息表》，同時將相關材料郵寄到新就業(yè)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
如果沒有接到新單位 《聯(lián)系函》，將視為該參保人無單位接收，工作人員核對信息后，將把醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移材料交付給參保人員，轉(zhuǎn)移手續(xù)辦完后，參保人就可以享受新城市的醫(yī)療保險。
大病轉(zhuǎn)外就醫(yī)“三步走”
據(jù)市醫(yī)保局工作人員介紹，如果參保市民認為所患疾病本地醫(yī)療機構(gòu)治療不了，需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的話，可分以下三步進行申請：第一，必須經(jīng)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、沈陽市傳染病院、沈陽市胸科醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心)有關科系專家會診。第二，經(jīng)由上述定點醫(yī)療機構(gòu)報送市醫(yī)保局審批后，方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)。符合轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)條件的參保患者，原則上只可轉(zhuǎn)往京、津、滬三市為主的三級以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第三，轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的參保人員所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應于醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)，到市醫(yī)保局審核報銷。
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