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天津：城鄉(xiāng)居民明年可享生育保險
2017-03-22 08:00:01
無憂保
記者從天津市有關部門獲悉，在市政府第93次常務會議上審議并通過的《天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定》日前公開發(fā)布，將于2013年起施行。該《規(guī)定》的出臺，意味著天津市繼養(yǎng)老、醫(yī)療和意外傷害保險后，實現(xiàn)了生育保險制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。從2013年起，天津市將對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員實施城鄉(xiāng)居民生育保險制度。
三項費用由生育保險基金支付
《規(guī)定》明確，享受生育保險待遇的本市城鄉(xiāng)居民應當具備下列條件：1.按照規(guī)定參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；2.符合國家和本市計劃生育規(guī)定。參保人員發(fā)生下列費用，由城鄉(xiāng)居民生育保險基金支付：1.產(chǎn)前檢查費；2.生育醫(yī)療費；3.計劃生育手術費。
而有下列五種情形之一的，城鄉(xiāng)居民生育保險基金將不予支付醫(yī)療費用。包括：1.違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；2.因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；3.在非定點服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；4.按照規(guī)定應當由個人負擔的醫(yī)療費用；5.在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。
城鄉(xiāng)居民生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，按照本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，其中B類診療項目和乙類藥品不設個人增付比例。
機構(gòu)提供保險基金不予支付項目須征得參保人同意
按照《規(guī)定》，城鄉(xiāng)居民生育保險實行定點醫(yī)療管理制度。參保人員生育、實施計劃生育手術等，應當?shù)蕉c服務機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當與定點服務機構(gòu)簽訂協(xié)議，并向市人力社保局備案。參保人員應當在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持該參保人員的妊娠診斷證明、身份證、社會保障卡等，到基層定點服務機構(gòu)辦理妊娠聯(lián)網(wǎng)登記。
參保人員應當持社會保障卡刷卡就醫(yī)，發(fā)生的費用即時報銷；應當由城鄉(xiāng)居民生育保險基金支付的費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定標準與定點服務機構(gòu)結(jié)算。定點服務機構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項目以外、城鄉(xiāng)居民生育保險基金不予支付的項目，事先須征得參保人員同意。參保人員未刷卡就醫(yī)以及在外地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、計劃生育手術費先由個人墊付，再向參保街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障服務中心申報，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，由城鄉(xiāng)居民生育保險基金按照規(guī)定標準支付。此外，參保人員住院期跨參保年度的，本次住院發(fā)生的費用按照住院登記參保年度城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付。
城鄉(xiāng)居民個人不繳納生育保險費
《規(guī)定》還明確，本市建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民生育保險基金。城鄉(xiāng)居民生育保險基金由下列3項構(gòu)成：1.由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金劃撥的保險費；2.利息；3.社會捐贈。城鄉(xiāng)居民生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占和挪用。
城鄉(xiāng)居民生育保險費的籌資標準依據(jù)上年度本市城鄉(xiāng)居民的生育率和待遇保障水平確定。每年的籌資標準由市人力社保局會同市財政局研究提出，報市政府批準。城鄉(xiāng)居民個人不繳納生育保險費。
規(guī)定自2013年1月1日起施行，2018年12月31日廢止。
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