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標簽： 醫(yī)改
新醫(yī)改三年賬本：個人衛(wèi)生支出占比三連降
2017-03-22 08:00:01
無憂保
在新醫(yī)改推行的頭三年(2009-2011年)，衛(wèi)生總費用總計達到61791億元，超過醫(yī)改啟動前6年的衛(wèi)生總費用之和，按可比價格計算，年平均增長速度達到13.6%。
日前，衛(wèi)生部剛剛完成了2011年衛(wèi)生總費用的初步核算。結(jié)果顯示，2011年我國衛(wèi)生總費用為24269億元。其中，政府衛(wèi)生支出比重達到30.4%，比2010年增長1.7%;個人衛(wèi)生支出比重為34.9%，比2010年降低了0.4%;社會衛(wèi)生支出比重為34.7%。
衛(wèi)生總費用主要反映了一定時期中全社會籌集和使用的衛(wèi)生資源總量。新醫(yī)改中，我國衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化。個人支出所占比重依次為37.5%、35.3%和34.9%，保持逐年下降趨勢;而按可比價格計算，年政府衛(wèi)生支出年均增速為21.7%，高于同期衛(wèi)生總費用和財政支出的年均增速。
可見，衛(wèi)生總費用快速增長，主要是政府投入快速增長的結(jié)果。而與增加政府投入相對應(yīng)，控制醫(yī)藥費用增長(以下稱“控費”)則是解決“看病貴”問題的另一個側(cè)面。
長期以來，控費都是衛(wèi)生行業(yè)面臨的重要課題。早在2004年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部就加強醫(yī)藥價格監(jiān)管、減輕社會醫(yī)藥費負擔的問題就已經(jīng)下發(fā)過通知;而在新醫(yī)改啟動的前一年，衛(wèi)生部再一次發(fā)文，從加強醫(yī)療機構(gòu)價格管理控制醫(yī)藥費用不合理增長。
從兩次文件可以看出，通過行政手段降價是之前控費的主要思路，包括降低藥品、耗材、檢查等項目的價格。不過實踐當中，這一思路的效果并不理想。
來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在2011年之前的四年當中，公立醫(yī)院門診和住院費用連續(xù)4年每年以5%的幅度上漲。
這一結(jié)果也表明，在不改變現(xiàn)有體制情況下，單純的降價措施難以實現(xiàn)控費的目標。而在政府投入不斷增加的情況下，還有可能使情況變得更差。
“如果增加的投入不和體制機制的改革創(chuàng)新結(jié)合起來，這些投入不但不能促進改革，很有可能會固化舊有的利益格局，反而為下一步改革增添阻力。”國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在第二屆中美健康峰會上指出，醫(yī)藥要“把增投入與建機制相結(jié)合”。
衛(wèi)生部部長陳竺在此前也曾表示，“利用機制引導醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用的不合理增長。”
在10月31日衛(wèi)生部發(fā)布的2012年各地加強醫(yī)藥費用控制的通報中，控費方式已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，主要包括醫(yī)院與基層的分工協(xié)作機制、健全藥品和耗材集中招標采購制、推進支付方式改革等。
在衛(wèi)生部部署的下一步工作中，控費已不是最終目的，而成為了推動公立醫(yī)院體制轉(zhuǎn)變的手段。在繼續(xù)促進醫(yī)療資源向基層縱向流動的同時，疾病康復和延伸服務(wù)開始受到重視，并提出建立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局。
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