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建立全民醫(yī)保的五個(gè)“關(guān)鍵”
2017-03-22 08:00:01
無(wú)憂保
目前全民醫(yī)保雖然實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，但程度還有較大提升空間。必須注意的一個(gè)判斷是，衛(wèi)生事業(yè)在“十二五”后幾年面臨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新階段帶來(lái)的多重健康問(wèn)題挑戰(zhàn)，醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，任務(wù)更艱巨
國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，提出到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小，基本實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，人均預(yù)期壽命在2010年基礎(chǔ)上提高1歲。
“十一五”時(shí)期，特別是2009年中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》以后，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。讓人矚目的數(shù)據(jù)很多，比如，2010年，人均預(yù)期壽命提高到74.83歲;比如，截至2010年底，城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到12.6億人，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從52.2%下降到35.3%
成績(jī)有目共睹，而我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，目前全民醫(yī)保雖然實(shí)現(xiàn)了廣覆蓋，但程度還有較大提升空間。必須注意的一個(gè)判斷是，衛(wèi)生事業(yè)在“十二五”后幾年面臨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新階段帶來(lái)的多重健康問(wèn)題挑戰(zhàn)，醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，任務(wù)更艱巨。
要實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、全體人民病有所醫(yī)的政策目標(biāo)，需通過(guò)全民醫(yī)保制度來(lái)完成。
理論而言，政府推動(dòng)全民醫(yī)保，在基本制度架構(gòu)上有三種選擇：一是強(qiáng)制儲(chǔ)蓄制度;二是公費(fèi)醫(yī)療模式;三是強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)目前實(shí)行的是第三種，也就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓民眾個(gè)人、工作單位和政府分?jǐn)偙ＹM(fèi)，共同承擔(dān)參保者的醫(yī)藥費(fèi)用。這一醫(yī)保模式?jīng)Q定了政府的任務(wù)是為全民醫(yī)?；I資、補(bǔ)需方，同時(shí)為形成競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療服務(wù)格局創(chuàng)造政策和制度環(huán)境。
因此，在“十二五”的后幾年，我們應(yīng)解決以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：
首先，建立可持續(xù)的籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的補(bǔ)償水平。無(wú)論是政府補(bǔ)貼參保民眾，還是直接購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前提是要有相應(yīng)財(cái)力做保障。中國(guó)目前主要是通過(guò)財(cái)政劃撥的方式來(lái)為全民醫(yī)保籌資。而財(cái)政的錢(qián)主要來(lái)自稅收，它依賴經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)。當(dāng)政府稅收減少時(shí)，醫(yī)保的籌資機(jī)制就可能發(fā)生困難，補(bǔ)償水平難以提高和持續(xù)。
為避免此種情況的發(fā)生，需要開(kāi)辟多種籌資渠道，同時(shí)，明確政府醫(yī)保的范圍，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比例。對(duì)于城鄉(xiāng)居民的個(gè)體化、多元化和多層次醫(yī)療需求，則由工作單位和個(gè)人通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)滿足。
其次，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，大力發(fā)展民營(yíng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的多元化。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)還由公立醫(yī)院占主導(dǎo)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不夠強(qiáng)大，這對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)是不利的，也會(huì)削弱醫(yī)保部門(mén)的選擇和監(jiān)督權(quán)，須加快社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的步伐。
第三，改革醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制，鼓勵(lì)商保經(jīng)辦醫(yī)保，逐步形成管辦分開(kāi)的、競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)制。在商保承辦大病保險(xiǎn)后，為充分發(fā)揮商保的控費(fèi)優(yōu)勢(shì)，也需要把基本醫(yī)保經(jīng)辦職能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)方式交給商保。這樣可以充分調(diào)動(dòng)商保公司的積極性，使其致力于提高效率、更好地管理醫(yī)院和社保資金。如果只許商保負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)卻禁止其經(jīng)辦基本醫(yī)保，很容易加劇基本醫(yī)保經(jīng)辦者和醫(yī)患雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)，惡化過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的嚴(yán)重浪費(fèi)。
第四，實(shí)行管辦分離、政事分開(kāi)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門(mén)須脫離行政隸屬關(guān)系。推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人化，全面探索理事會(huì)制度，讓利益相關(guān)者尤其是醫(yī)務(wù)人員代表和公眾代表進(jìn)入理事會(huì)及監(jiān)事會(huì)。建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出資人制度，在必要情況下組建獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)，扮演出資人角色;推行全員勞動(dòng)合同制，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇和工作積極性。
第五，建立政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的新機(jī)制，對(duì)包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各類(lèi)購(gòu)買(mǎi)對(duì)象設(shè)定同一標(biāo)準(zhǔn)，以提高供給效率，保障供給水平。
我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，建立全民醫(yī)保任務(wù)艱巨，但基本實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)，讓人民不為看病而發(fā)愁，不僅關(guān)乎個(gè)人的生活幸福，也對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有著非常重要的作用，必須大力推行，不得懈怠。
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