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標簽： 醫(yī)改
鄉(xiāng)村一體化讓醫(yī)改更接“地氣”
2017-03-22 08:00:01
無憂保
醫(yī)改三年，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理漸趨成熟;進行股份制改造的縣醫(yī)院再次明確醫(yī)護人員是醫(yī)改主人翁;曾經(jīng)私營化的中醫(yī)醫(yī)院被政府回購……在云南省曲靖市，醫(yī)改一直曲折向前，且多點開花。
衛(wèi)生院增設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)部
健康管理指標升了，但職工收入降了
2010年3月，曲靖市沾益縣西平鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳太寬接到通知，要在衛(wèi)生院內(nèi)增設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)部。
當時，陳太寬覺得有些棘手。醫(yī)改剛剛啟動一年，基本公衛(wèi)服務(wù)如何落實還在探索當中，衛(wèi)生院相應(yīng)的管理模式及補償機制還未建立，卻要從衛(wèi)生院27個編制人員中抽調(diào)出4個人、再新聘用4個人，專門從事純粹公益的公衛(wèi)服務(wù)。陳太寬為此經(jīng)歷了幾次爭吵。 爭吵主要源自新部門人員的不滿。“當時衛(wèi)生院的計劃免疫科工作比較輕松，人員不愿實現(xiàn)身份轉(zhuǎn)變，認為新工作更苦、更累，吵了幾次后最終才確定下來。”陳太寬說，“現(xiàn)在，這些專職公共衛(wèi)生服務(wù)人員更多的是向我表示感謝，因為新職位為他們打開了一片新天地，他們說每次下鄉(xiāng)聽到老百姓的贊揚，心里就很舒服。” 跟西平鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣，曲靖市各家衛(wèi)生院都經(jīng)歷了這樣的改革陣痛。在醫(yī)改背景下，曲靖市為深入推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)行為，提高其服務(wù)能力，要求每所衛(wèi)生院統(tǒng)一建立公共衛(wèi)生服務(wù)部，將公衛(wèi)服務(wù)督導、技術(shù)培訓及績效考核等工作合并，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展公衛(wèi)服務(wù)實行統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一建設(shè)管理、統(tǒng)一標示管理。 “公共衛(wèi)生服務(wù)部人員的工資仍由衛(wèi)生院全額發(fā)放，然而由于人員增加，工作內(nèi)容又主要是沒有收入的公衛(wèi)督導，這成了一個不小的負擔。”陳太寬坦言，“在衛(wèi)生院未能獲得政府財政全額撥款的條件下，設(shè)置該部門是衛(wèi)生院必須履行的行政職責，盡管有困難，但我們一直堅持在做。” 在設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)部的同時，西平鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始執(zhí)行基本藥物制度。“原先藥品收入占衛(wèi)生院收入的比重為65%，現(xiàn)在每年基本藥物補助只占衛(wèi)生院收入的7%。”陳太寬表示，如今衛(wèi)生院收入主要由診療費、檢查費及10%的基本藥物補助構(gòu)成。衛(wèi)生院的生存壓力變大，要發(fā)展，必須提高服務(wù)能力。 而提高服務(wù)能力則伴隨著人力需求的增長，西平鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用了36名編制外人員。陳太寬介紹，這些人員很大一部分是醫(yī)改后聘用的，主要從事醫(yī)療工作，人均收入在1500元左右，全院職工人均收入也大致是這個水平。“與改革前人均2000多元的月收入相比，職工收入降了。” 與之對比，根據(jù)曲靖市衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)，改革后的這幾年，該市的各項健康管理指標一直保持較高水平。以2011年為例，全市兒童免疫規(guī)劃接種率達95%以上;0～6歲兒童系統(tǒng)管理率達到92.38%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達95.39%;群眾基本衛(wèi)生知識知曉率達到93.5%;各項死亡指標均控制在較低水平，其中嬰兒死亡率為11.13%。，孕產(chǎn)婦死亡率為25.58/10萬。
村衛(wèi)生所服務(wù)能力提高
村民得實惠，村醫(yī)卻要白天晚上連軸轉(zhuǎn)
“每個月衛(wèi)生院派人下來考核，可嚴格了。比如，打預防針建冊不及時要扣分，早孕監(jiān)測沒完成也要扣分。”在曲靖市麒麟?yún)^(qū)沿江鄉(xiāng)牛街衛(wèi)生所，村醫(yī)李敏對記者說，這幾年工作太累了。 “現(xiàn)在連走路都在工作，遇見慢病患者就要趕緊做隨訪。”她感嘆，“一年1萬多元的公衛(wèi)補助賺得好辛苦。” 李敏走進辦公室，打開電腦，進入“曲靖市基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)”，首先躍入眼簾的便是一串提示：“你近期有95名慢病患者需要隨訪，1名圍產(chǎn)期孕婦需要復查，1名兒童需要體檢。”李敏介紹，牛街衛(wèi)生所共有3名村醫(yī)，負責6個村5400名村民的衛(wèi)生保健工作。“我們基本上都是白天看病，晚上入戶開展公衛(wèi)服務(wù)。” 牛街衛(wèi)生所位于城鄉(xiāng)結(jié)合部，占地1畝，1997年按照麒麟?yún)^(qū)統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)，至今兩層的樓房在沿街建筑中仍顯得醒目突出。2010年，麒麟?yún)^(qū)政府又投入296萬元，對全區(qū)109個村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)進行規(guī)范化改造，讓衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)成為老百姓解決基本就診需求的首選。 “每天的門診人次達到三四十人，由于靠近城區(qū)，比起其他衛(wèi)生所，這個數(shù)目還算是較少的。”李敏覺得，這幾年，小病到村衛(wèi)生所來看成了村民就診的首選。 “看病方便，而且便宜嘛。”70歲的老人鄧小云拿出新農(nóng)合就診卡，上面記載了他今年7次的看病記錄。其中最貴的一次花了21.3元，最便宜的一次花了8元;新農(nóng)合門診報銷50%，總共為他減免了70.7元的費用。 據(jù)了解，通過實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，落實基本藥物制度，曲靖市村衛(wèi)生所診療人次由2010年的947萬人次增至2011年的1038萬人次。
30%公衛(wèi)經(jīng)費用于督導培訓
“隱性成本”浮現(xiàn)，期待長效投入機制
“農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底健全，讓農(nóng)民確實享受到了基本公衛(wèi)服務(wù)，感受到醫(yī)改給他們帶來的好處。”曲靖市衛(wèi)生局局長唐銳表示。 針對基層衛(wèi)生人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高、人才缺乏的問題，該市采取學歷教育、集中培訓、跟班學習、現(xiàn)場指導等方式，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓力度，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)。醫(yī)改三年，該市每年投入鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓經(jīng)費200余萬元，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少普遍輪訓1次，培訓時間不少于5天。 然而，一些落實基本公衛(wèi)服務(wù)的“隱性成本”也日漸浮現(xiàn)出來。在會澤縣大海鄉(xiāng)衛(wèi)生院，院長張國勝每天都要開著越野車帶著衛(wèi)生院職工在崎嶇漫長的山路上奔波，對分散在大山深處的村醫(yī)開展工作指導及檢查。 “這輛車是去年中國紅十字會捐贈的，只有越野車才適合在山路上行駛，但油耗太大，有時出去督導一次，光油費就三四百元。”張國勝表示，這些錢只能從每名居民每年25元的公衛(wèi)服務(wù)項目經(jīng)費中支出。 而根據(jù)陳太寬統(tǒng)計，在西平鎮(zhèn)每年總的公衛(wèi)補助經(jīng)費中，最終有70%發(fā)放到了村醫(yī)手里，剩下的30%則用于公共衛(wèi)生服務(wù)部所開展的督導檢查及組織培訓上。 “不下去督導，公衛(wèi)服務(wù)就流于形式;下去督導，勢必要有經(jīng)費支持。我們希望能有穩(wěn)定的財政專項工作經(jīng)費投入。”陳太寬說。
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