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標(biāo)簽： 保險
明年山東省農(nóng)民可享大病保險
2017-03-23 08:00:01
無憂保
2013年,山東省農(nóng)民大病返貧將大幅減少。17日,山東省政府決定開展新農(nóng)合大病醫(yī)療保險工作。自2013年1月1日起,大病保險資金將在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上,對納入保險范圍的大病參保患者再次給予保障,實際支付比例將不低于50%,個人最高年補(bǔ)償額達(dá)20萬元。首批20種大病被納入大病保險范圍。
保險范圍
兒童白血病
心肌梗塞等納入
17日,根據(jù)國家發(fā)改委等部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,省政府正式印發(fā)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險工作的意見(試行)》,決定在全省開展新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險工作。
意見規(guī)定,在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷基礎(chǔ)上,大病保險主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。其中,高額醫(yī)療費用以上一年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)。2013年,山東省先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)民生產(chǎn)生活,且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍,包括:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
賠償額度
支付比例不低于50%
最高達(dá)20萬元
意見規(guī)定,新農(nóng)合大病保險的對象為參合居民。新生兒出生當(dāng)年,隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇,同時享受大病保險待遇,自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。
對于補(bǔ)償比例問題,意見要求,要按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高,實際支付比例不得低于50%。同時,隨著大病保險籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病保險補(bǔ)償比例,最大限度地降低個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
2013年1月1日起,大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用給予補(bǔ)償,個人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。此外,在新農(nóng)合報銷、大病保險補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,民政部門還將對貧困患者給予一定救助。
資金來源
從新農(nóng)合結(jié)余中
支出資金
意見規(guī)定,資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年,山東省購買大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。每年年初,資金將由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險資金,用于購買商業(yè)保險機(jī)構(gòu)大病保險。
為保障承辦商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的能力,意見要求,以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險形式,通過公開招標(biāo)確定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險業(yè)務(wù)。
衛(wèi)生行政部門要將招標(biāo)情況、與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況、購買商業(yè)保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、補(bǔ)償結(jié)算流程及大病保險資金的年度收支情況等向社會公開,接受社會監(jiān)督。同時,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要定期在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)分支機(jī)構(gòu)公示大病保險資金收入情況、參合居民醫(yī)療費用補(bǔ)償情況。
現(xiàn)狀鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷多,大醫(yī)院治病報銷少
“現(xiàn)在看個小病確實花不了多少錢,報銷很多,可到大醫(yī)院看大病就花得多、報得少了。”去年,因急性心梗住進(jìn)省城大醫(yī)院的王金生花了近6萬元,可新農(nóng)合僅報銷了2萬元左右,自己要負(fù)擔(dān)4萬元。與王金生有同感的參合患者不在少數(shù)。為鼓勵農(nóng)民在基層就診,新農(nóng)合的報銷比例隨著醫(yī)院等級的升高會降低,當(dāng)時新農(nóng)合大病保障報銷70%以上的政策還沒推廣。
“有些藥品等不在報銷目錄里,總體報銷比例還要低。”省城一名三甲醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員表示,一般總體報銷比例在30%左右。“但大病都要去大醫(yī)院看啊!”王金生說出了不少農(nóng)民的心聲。
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