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標(biāo)簽： 醫(yī)改
醫(yī)保病人為何不受歡迎;完善制度避免醫(yī)改“畸變”
2017-03-23 08:00:01
無憂保
生、老、病、死”人生四件大事，無一不需要醫(yī)療的幫助。因此，基本醫(yī)療保障制度關(guān)系到每個(gè)人的切身利益。醫(yī)改實(shí)施后短短幾年，我國醫(yī)保參保人數(shù)已經(jīng)超過13億，覆蓋率達(dá)95%，成為全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。
為讓醫(yī)保資金更合理地用到老百姓身上，全國已經(jīng)有40多個(gè)城市開始試行醫(yī)保付費(fèi)改革。然而，是改革就會(huì)有“陣痛”，新醫(yī)保讓成千上萬人獲益的同時(shí)，也夾雜著一些不和諧音。近日，有人反映了他們使用醫(yī)保時(shí)所遭遇的窘境，這幾個(gè)案例也許是醫(yī)改中存在問題的縮影，值得關(guān)注。要想讓美好初衷帶來滿意的結(jié)果，相關(guān)部門還有很多工作要做，任重而道遠(yuǎn)。
“婦科手術(shù)做一個(gè)賠一個(gè)”
幾年前，王女士開始嚴(yán)重痛經(jīng)，到北京一家醫(yī)院檢查確診為子宮腺肌癥，可是打針吃藥好幾年都不管用，反而疼得越來越厲害。不得已，她聽從醫(yī)生建議，準(zhǔn)備做子宮切除根治手術(shù)。辦住院手續(xù)時(shí)，王女士發(fā)現(xiàn)，幾個(gè)醫(yī)生拿著她的B超單子嘀嘀咕咕，似乎不愿意收她。一打聽得知，除了子宮腺肌癥，她還有子宮肌瘤的診斷。這家醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)，如果診斷中有子宮肌瘤這一項(xiàng)，婦科治療總費(fèi)用就不得超過子宮肌瘤這一項(xiàng)所規(guī)定的額度。王女士要做手術(shù)，肯定會(huì)超額，那么超額費(fèi)用就要由科室承擔(dān)。
“醫(yī)生給你做手術(shù)，還得替你掏錢，這叫什么事啊!”醫(yī)生一臉不快。王女士忙說：“超額費(fèi)用我來付。”醫(yī)生說：“那是不允許的，一旦超額，系統(tǒng)直接拒付，想自己付都不行。”最后，醫(yī)生讓她先去門診做術(shù)前檢查，這樣住院費(fèi)能“省”出一千多元。術(shù)后，王女士出現(xiàn)了一些感染的“小插曲”，醫(yī)生只給她開門診處方，讓她去門診取藥，這樣就可以不走住院費(fèi)。但是，醫(yī)保病人的門診報(bào)銷額度遠(yuǎn)低于住院報(bào)銷額度，王女士只好打掉牙往肚子里咽，自己多承擔(dān)一些費(fèi)用。
通過和病友交流，王女士得知，這個(gè)科室對(duì)待醫(yī)保病人大多是這個(gè)套路，所以他們特別歡迎全部自費(fèi)的外地患者和不孕患者?？剖夜ぷ魅藛T也有苦衷：“醫(yī)保病人的婦科手術(shù)基本做一個(gè)賠一個(gè)，麻醉、耗材都很貴，我們只能盡量壓縮住院費(fèi)用。”王女士能理解科室的難處，可她實(shí)在想不通，“得什么病難道還得符合醫(yī)保的‘規(guī)矩’嗎?病人的情況千差萬別，怎么能一刀切呢?”
專家點(diǎn)評(píng)：北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長金昌曉接受采訪時(shí)說，過去醫(yī)保付費(fèi)是按項(xiàng)目付費(fèi)，患者花了錢，醫(yī)保部門再審核是否能報(bào)銷。缺點(diǎn)在于，是否開大處方、過度檢查，全靠醫(yī)生一支筆。為控制醫(yī)保費(fèi)用不合理支出，催生出按單病種付費(fèi)、總額預(yù)付費(fèi)和按病種分組付費(fèi)三種新的醫(yī)保付費(fèi)制度。
其中，按病種分組付費(fèi)是根據(jù)患者合并癥、治療方式等多種因素，將診斷相近、治療手段相近的患者分為若干組，根據(jù)以往數(shù)據(jù)測算出每組疾病的定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有媒體報(bào)道，按病種分組付費(fèi)相當(dāng)于“自助餐”，“就餐費(fèi)用”定額，餐館不愿意給就餐者送去過多“菜品”(過度診療)。
金昌曉表示，按病種分組付費(fèi)可以控制醫(yī)療費(fèi)用、監(jiān)督醫(yī)生行為，讓臨床路徑更加規(guī)范，對(duì)醫(yī)院、患者都是好事。但在很多環(huán)節(jié)上，還要不斷探索和完善。比如，大醫(yī)院往往疑難雜癥患者多，花銷比較大。他建議，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同，按病種分組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該有所區(qū)別。另外，醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)格應(yīng)該提高。例如目前一級(jí)護(hù)理一天的費(fèi)用僅為7元，而實(shí)際成本卻為103元。
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