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標(biāo)簽： 報(bào)銷范圍醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)改醫(yī)保
國務(wù)院醫(yī)改辦副主任：醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大是亮點(diǎn)
2017-03-23 08:00:01
無憂保
大病保險(xiǎn)從基本醫(yī)保基金中籌資，不需個(gè)人額外交錢；報(bào)銷范圍不再局限于政策范圍內(nèi)，而是實(shí)際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保報(bào)銷后超出部分再報(bào)至少50%；提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，看病費(fèi)用通過刷卡等方式可以及時(shí)結(jié)算
《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布后，引起社會(huì)各界關(guān)注。國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長近日接受了記者采訪，就大病保險(xiǎn)政策的相關(guān)熱點(diǎn)問題進(jìn)行了解答。
記者：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)究竟可以保哪些大??？
徐善長：由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資額度、報(bào)銷待遇、封頂線都高于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，因此，目前大病保險(xiǎn)的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。我們要求積極推動(dòng)建立更大范圍的大病保險(xiǎn)制度，有條件的地方要積極探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人口的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。
我們所講的大病，不是醫(yī)學(xué)上病種的概念，而是根據(jù)患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的定義，一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費(fèi)的40%，就認(rèn)為出現(xiàn)了災(zāi)難性醫(yī)療支出。換成國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入和農(nóng)村居民的人均純收入，此為達(dá)到了大病的判定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該給予合理的報(bào)銷。
記者：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是什么？2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已達(dá)到70%左右。在70%的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)制度還能報(bào)銷多少？
徐善長：報(bào)銷范圍的擴(kuò)大是這次大病保險(xiǎn)政策的亮點(diǎn)。文件中規(guī)定的大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍不再局限于政策范圍內(nèi)，而是實(shí)際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費(fèi)用。我國現(xiàn)在的基本醫(yī)保制度主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保3種，政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例逐年提高，達(dá)到70%，但是實(shí)際報(bào)銷比例大概在50%左右。
新的政策要求，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)將再給予50%的報(bào)銷，而且對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例也要越高。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合首先在政策范圍內(nèi)報(bào)銷約70%，剩余自付費(fèi)用，包括單次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)達(dá)到了大病的標(biāo)準(zhǔn)，累計(jì)一年當(dāng)中個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了大病的標(biāo)準(zhǔn)，再由大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷最少50%。
記者：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷額度是否有封頂？患者是否還需要再額外繳費(fèi)？
徐善長：大病保險(xiǎn)從基本醫(yī)?；鹬谢I資，不需個(gè)人額外交錢。也就是說，2012年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均籌資水平是300元，其中財(cái)政支出240元，個(gè)人支付60元，大病保險(xiǎn)資金主要在這些資金里劃出，不再額外增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。對具體的籌資額度或比例，文件沒有作出具體規(guī)定，主要是考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費(fèi)用水平差別很大。因此，國家層面對具體籌資標(biāo)準(zhǔn)不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行科學(xué)測算后合理確定。
為確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，大病保險(xiǎn)提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，就是在醫(yī)院看病的費(fèi)用通過刷卡等方式就可以及時(shí)結(jié)算，不需要基本醫(yī)保報(bào)銷完以后二次到商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷。
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