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標(biāo)簽： 醫(yī)保
大病醫(yī)保模式探索——生命的最佳選擇
2017-03-23 08:00:01
無憂保
2011年，中國有1.73億人因大病陷入困境，建立大病保障制度正成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)話題
“醫(yī)療改革是世界級的難題。一個社會不可能讓每個人都獲得需要的一切醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療需求永遠(yuǎn)大于有支付能力的醫(yī)療需求。”電話那頭，年近八旬的衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所特約研究員杜樂勛的話，讓人初聽起來，容易困惑。但這也正是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的內(nèi)容之一：一個制度如何保障合理的醫(yī)療需求？
美國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家維克托·?？怂乖谒拿墩l將生存？健康、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會選擇》中，提到每一個國家都在由遺傳因素、氣候條件和其他自然力量限定的范圍里，通過比較健康與其他目標(biāo)的重要程度，選擇著自己的死亡率。
如果純粹從理論上來講，需求是由個人支付能力和支付意愿決定的，醫(yī)療需求也不例外。對于一般商品面包，主要取決于支付意愿。但對于奢侈品，則支付能力起決定作用。在一個追求公平的社會中，人們相信支付能力不應(yīng)該成為個人獲取衛(wèi)生保障的障礙。也正是這樣的觀念，一步步推動社會醫(yī)療保障制度的建立。對于每一個病患而言，支付能力可能是他獲得救治的唯一障礙，而一個社會的公共政策，總是在選擇讓怎樣的人群更多地獲得保障。
要解決公平和效率的沖突，目前西方學(xué)者的最好處方是：在政府主管的制度下，建立“內(nèi)部市場”。這就是一個把市場上存在的對效率的刺激，移植到一個不取決于個人支付能力的醫(yī)療保健市場中來。沒有一個衛(wèi)生保健制度能夠向人民提供在醫(yī)療技術(shù)上可能提供的一切東西。醫(yī)保制度永遠(yuǎn)在一系列的政策選擇之中。
在這樣的背景下來看待中國的醫(yī)改，在改革之初就有了成熟的借鑒。在中國較好地解決了基本醫(yī)療的廣泛覆蓋之后，如何減輕大病患者的負(fù)擔(dān)，成為一個新的制度設(shè)計(jì)。國際上一般用“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的概念作為對家庭支付能力的衡量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)一個家庭的醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重等于或超過40%。這意味著一個即便有較穩(wěn)定的收入、有相當(dāng)積蓄的家庭，也將因大病而陷入困境，“一人得大病，全家陷困境”。根據(jù)英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》新近一項(xiàng)調(diào)查，2011年度中國災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生比例為12.9%，即1.73億中國人因大病陷入困境。
今年8月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，該意見旨在建立從基本醫(yī)保基金籌資、由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦的大病保險制度，解決大病患者醫(yī)療費(fèi)報銷過低的問題。
據(jù)國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，在設(shè)計(jì)大病保險的保障范圍和目標(biāo)時，醫(yī)改辦參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義?？偟南敕ㄊ牵谄骄缴?，使個人不得不支出的醫(yī)療費(fèi)用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測算，國務(wù)院醫(yī)改辦認(rèn)為可將各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入水平，作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部利用自己的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，在新農(nóng)合中按病種對大病進(jìn)行成本有效性排序，逐步將20種大病列入醫(yī)保范圍探索大病醫(yī)保財政投入模式。
大病醫(yī)保制度的設(shè)計(jì)，既需考慮到醫(yī)療技術(shù)的可能性，也需考慮提供醫(yī)療服務(wù)的成本，以及對患病人群的公平性。對每一個不幸罹患大病的生命而言，醫(yī)生的治療方案、家人朋友的情感安慰和經(jīng)濟(jì)援助，都在各自范圍內(nèi)為挽救生命做出最佳選擇。而當(dāng)大病醫(yī)保上升為制度設(shè)計(jì)，社會的最優(yōu)選擇才是對所有生命的最大保障。
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