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服務(wù)醫(yī)保改革 嚴(yán)把大病保險準(zhǔn)入關(guān)
2017-03-23 08:00:01
無憂保
中國保監(jiān)會今天召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會，對保險業(yè)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作進(jìn)行全面部署。保監(jiān)會主席項俊波在會上強(qiáng)調(diào)，大病保險涉及10多億人的切身利益，是國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)心的一項重大民生工程和民心工程，保險業(yè)要站在“講政治、顧大局、負(fù)責(zé)任”的高度，統(tǒng)籌規(guī)劃、精心組織，切實(shí)做好大病保險工作，努力做到讓政府放心，讓百姓滿意。
項俊波指出，開展大病保險是完善多層次醫(yī)保體系的重要舉措，標(biāo)志著我國醫(yī)保體系建設(shè)從實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”邁出了關(guān)鍵一步。在政府主導(dǎo)的原則下，通過向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險方式，引入商業(yè)保險機(jī)制參與社會保障公共服務(wù)，這是醫(yī)改“建機(jī)制”的重大創(chuàng)新和突破，也為保險業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了新的途徑。監(jiān)管部門要加強(qiáng)對開展大病保險的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)管，促進(jìn)大病保險業(yè)務(wù)規(guī)范發(fā)展。制定大病保險相關(guān)配套文件，發(fā)布示范性承保產(chǎn)品條款，統(tǒng)一和規(guī)范大病保險服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；對違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競爭行為，依法嚴(yán)肅查處，維護(hù)市場秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把好大病保險市場準(zhǔn)入關(guān)。保險集團(tuán)公司和總公司要進(jìn)行正面引導(dǎo)，加大協(xié)調(diào)和支持力度。承辦公司要將大病保險列入整體發(fā)展規(guī)劃，做長期服務(wù)的打算，堅決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為。
項俊波強(qiáng)調(diào)，大病保險在我國還是一個新生事物，具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長、風(fēng)險管理復(fù)雜等特點(diǎn)，對保險業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險控制、服務(wù)能力等都提出了很高的要求。保險業(yè)要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，正確處理政策要求與市場運(yùn)作的關(guān)系、社會效益與經(jīng)濟(jì)利益的關(guān)系，切實(shí)做好大病保險。要加大產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新力度，協(xié)助政府?dāng)M定科學(xué)合理的大病保障方案；要完善大病保險運(yùn)行機(jī)制，在產(chǎn)品設(shè)計、精算技術(shù)、償付能力管理、資產(chǎn)負(fù)債匹配管理和消費(fèi)者利益保護(hù)等方面形成相互配套的機(jī)制；要改進(jìn)和完善服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù)；要建設(shè)一支具有保險和醫(yī)學(xué)復(fù)合背景的高素質(zhì)專業(yè)隊伍，為開展大病保險提供人才支持和智力保證；要在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的同時，積極開發(fā)多樣化保險產(chǎn)品，進(jìn)一步擴(kuò)大商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的領(lǐng)域和范圍。保險業(yè)開展大病保險要建立全流程、全方位的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，與政府職能部門密切配合，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和稽核，協(xié)助政府控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。
項俊波同時強(qiáng)調(diào)，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。大病保險要引入市場機(jī)制，通過競爭降低承辦費(fèi)用和管理成本。保監(jiān)會將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險保障基金，調(diào)整大病保險資本要求等降低大病保險運(yùn)行成本。保險公司開展大病保險要遵循科學(xué)定價、審慎定價原則，合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵和約束機(jī)制，保障大病保險制度可持續(xù)運(yùn)行。
據(jù)了解，目前保監(jiān)會正在制定規(guī)范大病保險業(yè)務(wù)的通知和大病保險示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)保險公司不斷提升服務(wù)質(zhì)量，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益，確保大病保險制度持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行。
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