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人社部：大病保險報銷比例不宜超80%
2017-03-24 08:00:01
無憂保
“不是整個花費報銷50%，（大病保險）是在基本醫(yī)療保險已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上，在超出的部分，只要是合規(guī)的支出，再報銷至少50%。”在10日國務(wù)院新聞辦公室舉行的發(fā)布會上，人力資源和社會保障部副部長胡曉義作出上述表示。
之前的8月30日，人社部等六部委發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），這項惠及10.5億城鄉(xiāng)居民大病治療的制度具體如何推行，旋即引發(fā)各方關(guān)注。
根據(jù)《指導(dǎo)意見》，大病醫(yī)保不再由政府醫(yī)保經(jīng)辦部門經(jīng)辦，各地政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險資金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買保險。大病保險補償?shù)膶嶋H支付比例不低于50%。
與此同時，針對近日“人社部正在研究提高醫(yī)保的個人繳費比例”的市場消息，胡曉義昨日予以了否定，表示沒有考慮過要提高個人繳費比例，不會統(tǒng)一組織或者是設(shè)計全國提高個人繳費水平。
對此，專家稱，由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的保障度很低，要維持一定的保障度，這兩部分基金（城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金）長期來看很難有結(jié)余。從長期來看，要推行大病保險，或不可避免地要提高個人繳費部分。
“報銷比例不宜超80%”
據(jù)人社部介紹，目前中國的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)覆蓋了13億以上的人口。與此同時，職工醫(yī)保報銷比例相對較高，籌資水平高，職工醫(yī)保普遍在基本保險基礎(chǔ)上，全國普遍都建立了大額醫(yī)療費補助的制度，所以可以在基本報銷的基礎(chǔ)上再有一部分報銷，對緩解經(jīng)濟壓力是有重要作用的。
不過，胡曉義昨日還表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，所以報銷比例也相對較低。一旦有了花費特別高的大病，也會有較高的自付支出，有些甚至形成超過家庭總支出的50%、60%，“我們稱為災(zāi)難型支出。”
因此，胡曉義在解釋“大病保險補償?shù)膶嶋H支付比例”時進一步稱，不管是城居保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報銷標準都達到了70%左右，（大病保險）就是超過70%以上的部分再至少報50%合規(guī)的支出，“這樣就可以減輕遇到這種風(fēng)險的家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。”
對于大病保險的報銷比例，一位大病保險專家稱，對于重大疾病患者的超高額醫(yī)療費用，如果給50%的補償是合理的，“如果像以前的話，到了年底有個救助，但是這個都是象征性地給幾千元，老百姓也不敢看病，到了有疾病的時候放棄治療。因病致貧返貧的現(xiàn)象得不到控制。”
上述專家稱，50%的比例是起步比例。大病保險首先會定義合理費用，對于超高額的醫(yī)療行為給病患帶來的負擔(dān)，大病保險會承擔(dān)一部分，但是同樣要對醫(yī)療費用進行鑒定。
但多位專家在接受采訪時稱，在基本醫(yī)保報銷之后，大病保險的報銷比例上限應(yīng)該在80%，“超過了80%，個人對醫(yī)療費用不會太進行合理分配，包括個人以及醫(yī)院也會出現(xiàn)浪費，認為反正報銷比例高了，有醫(yī)?；饒箐N。因此也要給它一個控制。”
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