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標簽： 醫(yī)保
沈陽未成年人可保大額醫(yī)保 最高賠付10萬元
2017-03-24 08:00:01
無憂保
今后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的在校學生、未成年參保者也將有大額補充醫(yī)保了。9月6日，沈陽市人社局發(fā)布了“關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民在校學生及其他未成年人大額補充醫(yī)療保險的通知”。為解決參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校學生及其他未成年人超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費用負擔，經(jīng)市政府同意，特建立在校學生及其他未成年人大額補充醫(yī)療保險，參保者需要每人每年繳費10元，年最高賠付可達10萬元。本通知從明年1月1日起執(zhí)行，但業(yè)務(wù)經(jīng)辦時間從今年9月1日開始。
居民醫(yī)保未成年參保者必須保大額險
按照“通知”規(guī)定，參加沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的在校學生及其他未成年人，必須同時參加大額補充醫(yī)療保險。大額補充醫(yī)療保險費由個人繳納，每人每年10元，與居民基本醫(yī)療保險費同時征收。大額補充醫(yī)療保險的繳費標準需要調(diào)整時，由市人社局會同相關(guān)部門提出調(diào)整意見。
大額補充醫(yī)療保險的賠付范圍，執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險政策所規(guī)定的統(tǒng)籌支付范圍。參保人員進入大額補充醫(yī)療保險后，統(tǒng)籌項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司按規(guī)定比例給予賠付。參保人員在醫(yī)療保險年度(自然年度)內(nèi)，當基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付達到年最高支付限額后進入大額補充醫(yī)療保險時，基本醫(yī)療保險規(guī)定的各等級醫(yī)院的起付標準、乙類藥品和部分診療項目的個人先行自付比例均降低50%。統(tǒng)籌項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用由承擔大額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司按85%比例給予賠付，年最高賠付限額為10萬元。
進入大額保險就診無須個人墊付
參保人員進入大額補充醫(yī)療保險后，所發(fā)生的醫(yī)療費用直接在定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，參保人員無須個人墊付費用，承擔大額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司按月與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。
如果參保人員需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由首診定點醫(yī)療機構(gòu)向市社會醫(yī)療保險管理局網(wǎng)上申報，待批復后方可轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)批準轉(zhuǎn)院發(fā)生的費用，視責任情況由首診定點醫(yī)療機構(gòu)支付或參保人員個人自付。如果是患肺動脈高壓癥且長期使用某類昂貴藥物治療的人群，在接受中華慈善總會贈藥前，每年需自費購藥且費用較高，為解決這部分人群的醫(yī)療費用負擔問題，故將“肺動脈高壓癥”列為特殊病種，對受贈前的自費購藥費用由大額補充醫(yī)療保險給予專項補償，補償比例為70%，年度最高補償限額為5萬元(不含大額補充醫(yī)療保險賠付10萬元)。其他特殊病種和重大疾病的補償辦法另行制定。
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