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孫志剛：大病保障仍然是個(gè)“短板”
2017-03-24 08:00:01
無憂保
在昨日有關(guān)落實(shí)剛剛出臺的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》電視電話會(huì)議上，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，大病保障仍是個(gè)“短板”，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
據(jù)介紹，醫(yī)改實(shí)施三年多來，中國特色醫(yī)保制度體系建設(shè)取得了重大進(jìn)展，全民基本醫(yī)保制度的框架已經(jīng)建立，截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，參保率超過95%，織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，但是大病醫(yī)療保障仍然是個(gè)“短板”。
上周五，發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部等六部門正式出臺《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，目的在于解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。這項(xiàng)新政亮點(diǎn)之一是提出，大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。
孫志剛在會(huì)議上說，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的制度設(shè)計(jì)，政策性很強(qiáng)。
孫志剛說，要抓好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；I資方面，國家層面對具體籌資標(biāo)準(zhǔn)不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行科學(xué)測算后合理確定。各地在測算時(shí)不能簡單化，要根據(jù)前三年至少前一年大病高額醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報(bào)銷情況、大病保險(xiǎn)的目標(biāo)水平以及籌資能力等綜合因素進(jìn)行精細(xì)測算，多方案對比，合理確定。
在保障方面，一是文件沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定。二是文件規(guī)定的大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi)，而是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報(bào)銷50%以上，使廣大人民群眾真正從中受益受惠。
在承辦方面，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。孫志剛說，需要強(qiáng)調(diào)的是，一要明確政府責(zé)任。政府制定籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、結(jié)算管理以及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)大病保險(xiǎn)單獨(dú)核算辦法等方面的基本政策要求，充分體現(xiàn)政府的主導(dǎo)作用。二要明確大病保險(xiǎn)的定位。大病保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是政府主導(dǎo)的商業(yè)公司承辦的一種特殊的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。必須有明確的要求和辦法，控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，真正體現(xiàn)收利的原則。三要明確商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行解決，而不應(yīng)讓患者來承擔(dān)責(zé)任。
此外，監(jiān)管上要加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，加大監(jiān)管和處罰力度。要將大病保險(xiǎn)有關(guān)情況向社會(huì)公開，接受全社會(huì)的監(jiān)督。也要充分發(fā)揮好商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督和醫(yī)療費(fèi)用的防控，切實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者利益。此外，還要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革的步伐，從源頭上控制虛高的藥價(jià)和快速增長的醫(yī)療費(fèi)用。
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