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化解低收入者大病風(fēng)險(xiǎn)還需救助立法調(diào)整
2017-03-24 08:00:01
無(wú)憂保
一些治療費(fèi)用昂貴的重病,曾令許多人談之色變,但這一狀況有望扭轉(zhuǎn)。
國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)近日正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。意見指出,近年來(lái),隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。
中低收入人群難抗大病威脅
“判決下來(lái)了嗎?”面對(duì)記者的問題,北京市民廖丹回答,“沒呢,(法院)說(shuō)是這兩天給信兒,還不知道怎么著呢。”
廖丹這些天一直在等待著法院的判決。為了給患尿毒癥的妻子杜金領(lǐng)透析,廖丹私刻醫(yī)院公章騙取了17.2萬(wàn)余元的透析費(fèi)。
廖丹之所以鋌而走險(xiǎn),是因?yàn)槠拮佣沤痤I(lǐng)沒有任何醫(yī)療保障。杜金領(lǐng)是河北省易縣人,早年到北京打工,但她既不能參加北京市的醫(yī)療保險(xiǎn),也沒有參加老家的醫(yī)療保險(xiǎn),至今仍是“覆蓋全民的醫(yī)療保障”的局外人。
今年7月11日,廖丹因?yàn)樯嫦臃冈p騙罪,被北京市東城區(qū)人民檢察院起訴到東城區(qū)人民法院,后被取保候?qū)彙?
檢方認(rèn)為,廖丹的行為構(gòu)成詐騙罪,建議法庭在3年到10年間對(duì)其量刑。
針對(duì)檢方的指控和量刑建議,廖丹表示,“沒意見”,他知道騙錢的后果,但表示實(shí)在是被逼得沒辦法才這么干,至少能“先讓妻子不死”。
考慮到廖丹的實(shí)際情況,庭審結(jié)束后,法院對(duì)他采取了取保候?qū)彽膹?qiáng)制措施。
目前,廖丹一邊繼續(xù)照顧妻子,一邊等待著法院判決。
“我比你們誰(shuí)都著急,想趕緊把這事兒(案子)弄完。”廖丹說(shuō)。
按照通常的說(shuō)法,大病一般是指治療費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合支付上限的疾病。按照此前的政策規(guī)定,兩種醫(yī)保制度對(duì)超出支付上限的醫(yī)療費(fèi)用部分,不再對(duì)參保人進(jìn)行補(bǔ)償。
事實(shí)上,真正受到大病嚴(yán)重威脅的,是那些中低收入人群。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員余暉告訴記者,對(duì)于收入比較高的人群,其實(shí)并不存在大病保險(xiǎn)的問題。比如說(shuō)大型企業(yè),既參加了醫(yī)療待遇比較高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),又為員工購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
“恰恰是城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)民,大部分是中低收入以下的人群,如果面臨一場(chǎng)大病,目前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,甚至低收入人群中還有因?yàn)闆]有錢而放棄參加醫(yī)療保險(xiǎn)的,這是醫(yī)療保障中的一個(gè)空白。”余暉說(shuō),這個(gè)政策是為了解決中低收入階層面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)問題,這也是政策的合理性所在。
衛(wèi)生法律專家卓小勤認(rèn)為,從社會(huì)公平公正的角度來(lái)講,應(yīng)該對(duì)這些貧困的家庭和特殊人群設(shè)立一些特殊的醫(yī)療保險(xiǎn)。比如貧困人群因?yàn)榻?jīng)濟(jì)情況不好付不起大病醫(yī)療費(fèi)用,老年人群因?yàn)樯眢w狀況更差可能承擔(dān)更多的大病風(fēng)險(xiǎn),國(guó)家可以參照別的國(guó)家這方面的處理方案,即對(duì)這兩種特殊人群設(shè)立特殊醫(yī)療保險(xiǎn),或者對(duì)他們的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼更多一些。但是他同時(shí)表示,因?yàn)橹袊?guó)的貧困人口數(shù)量也比較多,如果全都由國(guó)家支付確實(shí)也有困難,但是可以設(shè)定達(dá)到一定條件的人群可以享受一定比例的醫(yī)療保險(xiǎn)的減免政策。
“保障醫(yī)療費(fèi)用是維護(hù)穩(wěn)定的一項(xiàng)重要措施。社會(huì)保險(xiǎn)法有規(guī)定,保障公民在患疾病的時(shí)候有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。”卓小勤說(shuō)。
醫(yī)療保障的“局外人”
聽到大病保險(xiǎn)出臺(tái)的消息后,廖丹感到有些驚喜:“那我等文件下來(lái)去問問。只要文件能下來(lái),我就肯定給她辦。”
然而,杜金領(lǐng)戶口不在北京,需要先到戶籍地河北省易縣辦理參加新農(nóng)合,然后才能參加大病保險(xiǎn)。
聽說(shuō)還要回河北老家辦理,廖丹又有了新的擔(dān)憂:“要是我去一天辦不了,家里又沒人管,怎么辦呢?”
回顧14年抑或更長(zhǎng)時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,杜金領(lǐng)一直是醫(yī)療保障的“局外人”,主要原因就在于她的戶口。
1998年12月,《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》發(fā)布,正式拉開了我國(guó)新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)改革的大幕。
此前一年,從河北省易縣到北京打工的杜金領(lǐng)認(rèn)識(shí)了廖丹。那時(shí)的廖丹從北京內(nèi)燃機(jī)廠回家待崗,廠里每月發(fā)300元。
兩人婚后的日子里,廖丹靠著低保、杜金領(lǐng)靠著打零工,共同維系著貧窮的家庭,養(yǎng)育他們的孩子,并期待著通過省吃儉用為孩子攢錢改變命運(yùn)。
2000年10月,北京市全面建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。然而,外地到京打工的農(nóng)民工不能參加這種為城鎮(zhèn)職工設(shè)計(jì)的醫(yī)療保障制度。
2003年,國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部委關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療意見的通知,各地開始啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)。像杜金領(lǐng)這樣的情況,如果要參加新農(nóng)合,必須回到戶籍地辦理。
兩年后,《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》出臺(tái)。這次符合條件的杜金領(lǐng)仍然沒能參加醫(yī)療保險(xiǎn)。因?yàn)樗m然打過多份零工,但工作單位都沒有與她簽訂勞動(dòng)合同,并未給其參保。
不能參保的并非杜金領(lǐng)一個(gè)人。人社部2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2011年我國(guó)外出農(nóng)民工約1.6億人,而參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)也僅為4641萬(wàn)人。這意味著,外出打工的1.6億農(nóng)民工,有1.2億人沒有參加醫(yī)保。
理論上,1.2億的外出農(nóng)民工沒有在城鎮(zhèn)參加醫(yī)保,也可在老家參加新農(nóng)合。2006年,得知老家能參加新農(nóng)合,他們?cè)乩霞掖蚵牬耸?但工作人員說(shuō)杜金領(lǐng)不符合相應(yīng)條件,最終沒有辦理。
一年后,國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn),杜金領(lǐng)是農(nóng)村戶籍,無(wú)法參加。
生病后,杜金領(lǐng)則處于無(wú)業(yè)狀態(tài),更不可能參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
廖丹事件經(jīng)媒體披露后,易縣新農(nóng)合有關(guān)人士曾表示,即使杜金領(lǐng)在易縣參加新農(nóng)合,但如果在北京居住和治療,需要在新農(nóng)合管理中心辦理異地醫(yī)療登記備案,而在北京(屬省外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))治療補(bǔ)償?shù)谋壤驳秃芏唷?
對(duì)杜金領(lǐng)來(lái)說(shuō),只有獲得北京戶口才是享受醫(yī)保的最佳路途,但這也得等待6年。
北京市人社部門在回應(yīng)“北漂”們提出的大病戶籍問題時(shí)曾指出,目前,北京的醫(yī)療保險(xiǎn)是區(qū)域統(tǒng)籌,資金的來(lái)源是參保單位和個(gè)人的繳費(fèi),保障的主體是在北京市工作并正常參保繳費(fèi)的人員。如果外地人得了大病,都到北京參保的話,北京醫(yī)保將無(wú)法承受,同時(shí)也會(huì)侵占北京市參保人員的利益。
“國(guó)家立法層面上的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是全民享有,跨地域的,而不應(yīng)該是有戶籍限制的?，F(xiàn)在的技術(shù)水平也很容易達(dá)到這個(gè)目標(biāo),比如全國(guó)聯(lián)網(wǎng),信息查詢,異地支付。而且現(xiàn)在人口流動(dòng)那么大,外地人口進(jìn)京打工或者農(nóng)村人口進(jìn)城打工的人數(shù)眾多,如果城市還按戶籍制定醫(yī)保政策,就不利于患者及時(shí)就醫(yī)和享有國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)。”卓小勤說(shuō),新農(nóng)合畢竟是針對(duì)非城市戶口,籌資方式、繳付比例和所能解決的問題都是很有限的。以往的醫(yī)療保障很多都是針對(duì)城鎮(zhèn)居民,如果這次改革能夠覆蓋農(nóng)村人口,或者農(nóng)村人口參加了新農(nóng)合就能享受大病保險(xiǎn),那的確是一個(gè)很大的進(jìn)步。
大病保險(xiǎn)呼喚理念變革
“醫(yī)生告訴我們,得了這種病只有透析和換腎兩種治療方法。”對(duì)于廖丹來(lái)說(shuō),換腎顯然不可能,他們只能選擇透析這種相對(duì)便宜的方式。
剛開始,杜金領(lǐng)每周透析3次,每次420元,每月醫(yī)藥費(fèi)就超過5000元。
高昂的費(fèi)用讓這個(gè)并沒多少積蓄的家庭很快陷入更艱難的困境,廖丹只能鋌而走險(xiǎn)。而此次大病醫(yī)保新政一旦實(shí)施,將有望終結(jié)像廖丹這類人的悲劇。
此次公布的意見,在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面指出,各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素,科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。
毫無(wú)疑問,真正解決中低收入階層的大病風(fēng)險(xiǎn),最終需要的,還是真金白銀的投入。
一位接近人社部的社保專家告訴記者,在中央層面建立大病保障制度是國(guó)家責(zé)任在醫(yī)療保障領(lǐng)域的體現(xiàn),說(shuō)白了就是財(cái)政要在大病保障方面投入資金。
錢從哪里來(lái)?余暉告訴記者,無(wú)非是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這兩個(gè)“池子”怎么分擔(dān)的問題。
余暉認(rèn)為,如果按照相關(guān)部委公布的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例,基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以確定為70%或者75%,那么剩下的30%或者25%就交給商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解決。但現(xiàn)在能夠購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的群體,肯定是收入很高的人群。“在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的‘池子’里,國(guó)家可以把錢投入醫(yī)?；?提高最高支付限額,提高國(guó)民報(bào)銷比例；也可以改革醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制,控制醫(yī)院不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的‘池子’里,交由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理。”
前述接近人社部社保中心的人士認(rèn)為,在應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)時(shí),應(yīng)該分清楚基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助以及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的職能?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)制度,對(duì)于無(wú)力參加者,國(guó)家可以以財(cái)政補(bǔ)貼或者醫(yī)療救助的方式,社會(huì)公益組織也可以通過慈善捐助的方式,幫助他們參保繳費(fèi),獲得醫(yī)療保障。
但要想從根本上解決中低收入者的大病風(fēng)險(xiǎn),還需要一場(chǎng)理念的變革。
近年來(lái),醫(yī)療保障改革的主導(dǎo)理念正悄然發(fā)生著變化。
前述接近人社部的社保專家向記者解釋,比如,以前沒有“大病保險(xiǎn)”這樣的表述,類似的表述是“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度”、“大病統(tǒng)籌”。
記者了解到,進(jìn)入2012年,原本是商業(yè)保險(xiǎn)用語(yǔ)的“大病保險(xiǎn)”進(jìn)入社保政策層面,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦加快了起草《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》的進(jìn)程。大病保障的問題由衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、民政部四部門一起研究,并于今年7月19日提交國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組全會(huì)審議。
“在大病保險(xiǎn)的參保金額上,應(yīng)該充分考慮參保(合)人的經(jīng)濟(jì)情況,特別是此項(xiàng)政策對(duì)貧困人群和年老人群來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的福利,要考慮這些人是否能夠承擔(dān)得起參保費(fèi)用,如果承擔(dān)不起,政府應(yīng)該有責(zé)任支付這個(gè)數(shù)額。”卓小勤說(shuō)。
卓小勤認(rèn)為,應(yīng)該逐步啟動(dòng)建立社會(huì)救助體系,通過救助立法調(diào)整和確立政府、商業(yè)機(jī)構(gòu)和社會(huì)組織在救助中的關(guān)系,逐步構(gòu)建由政府主導(dǎo)醫(yī)療保障、個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)組織開展公益救助三方結(jié)合的大病救助機(jī)制。
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