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標(biāo)簽： 大病醫(yī)保方案大病醫(yī)保醫(yī)保
昆明動(dòng)用聽證手段 求解大病醫(yī)保方案
2017-03-24 08:00:01
無憂保
8月22日，昆明市人力資源和社會(huì)保障局就《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（征求意見稿）》召開聽證會(huì)，此辦法是自今年6月該市出臺(tái)《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》之后，擬發(fā)布的又一與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的制度。
據(jù)介紹，該制度將覆蓋全市388萬余人。本次聽證會(huì)引起了市民的廣泛關(guān)注，20位聽證代表分別來自基層政府公務(wù)員、教師、醫(yī)生、律師、工程師、工人、農(nóng)民和自由職業(yè)者等。
對(duì)將于2013年1月1日實(shí)施的昆明醫(yī)保新政策，聽證者給予了積極評(píng)價(jià)，認(rèn)為“新辦法將在推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，降低民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提升政府責(zé)任方面有極大促進(jìn)作用”。但不少聽證代表也建議，政府應(yīng)該加大對(duì)特困群眾的醫(yī)療救助力度。
制度分割，城鄉(xiāng)醫(yī)保水平差距大、浪費(fèi)嚴(yán)重
昆明市分別于2003年和2007年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，新農(nóng)合實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，全市參合人數(shù)有257.47萬人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保人數(shù)為130.18萬人。
記者在采訪中獲悉，由于受戶籍限制，以及城鄉(xiāng)醫(yī)保兩項(xiàng)制度未能很好地銜接的影響，醫(yī)保中出現(xiàn)了老百姓“同城不同保”、“同城不同待遇”的尷尬情況。
“兩種制度板塊分割、資源分散、管理分離，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平差距大、居民重復(fù)參保、政府重復(fù)補(bǔ)貼、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題，不但增加了管理成本，降低了管理效率，還給城鄉(xiāng)居民就醫(yī)帶來諸多不便。”昆明市人力資源和社會(huì)保障局的一位負(fù)責(zé)人說。
這位負(fù)責(zé)人說， 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)，使不少人只能根據(jù)戶籍身份，被動(dòng)加入相應(yīng)的保障制度，固化了二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，不能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的公平性。隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)間人員流動(dòng)加快，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不貫通、信息不共享、管理不統(tǒng)一，造成這些流動(dòng)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以接續(xù)，待遇無法銜接，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)時(shí)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)尤為困難。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分別由不同部門管理和經(jīng)辦，無法統(tǒng)籌謀劃各項(xiàng)保險(xiǎn)制度的長遠(yuǎn)發(fā)展，無法統(tǒng)一、科學(xué)評(píng)估制度運(yùn)行的真實(shí)績效，增加了體制成本，造成了社會(huì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。
對(duì)于這一浪費(fèi)，相關(guān)部門已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了其中的“三個(gè)重復(fù)”：
一是居民重復(fù)參保。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會(huì)保障部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理。由于管理方式和信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，雙方的信息不能共享，實(shí)際工作中，互爭參保資源的問題突出，導(dǎo)致各地普遍存在著城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生、被征地農(nóng)民等人群的重復(fù)參保問題非常突出。數(shù)據(jù)顯示，天津、成都、廈門、泰州通過信息系統(tǒng)比對(duì)，分別發(fā)現(xiàn)有45萬、27萬、8萬、20萬人重復(fù)參保。
二是財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。據(jù)已經(jīng)實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一管理地區(qū)的典型分析和大致推算，重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%。按2011年城鄉(xiāng)參保居民人均財(cái)政補(bǔ)貼120元計(jì)算，財(cái)政為約1億參保居民重復(fù)補(bǔ)貼120億元，增加了各級(jí)財(cái)政的不合理負(fù)擔(dān)。
三是重復(fù)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)。10多年來，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)基本建立，如果新農(nóng)合再設(shè)立一套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)，將增加管理成本，浪費(fèi)大量財(cái)政資金。據(jù)廈門等城市財(cái)政局估計(jì)，假如參照城市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，需要再投入6000萬至8000萬元 (不包括每年的維護(hù)費(fèi)用)。
“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然建立起來了，但很多人獲得的救助仍然很低，造成城鎮(zhèn)居民高、鄉(xiāng)村居民和未成年人低的現(xiàn)狀。”昆明市財(cái)政局社保處的一位負(fù)責(zé)人說。
為解決“同城不同待遇”的問題，在今年昆明市的“兩會(huì)”上，“推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，加快建立市級(jí)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，被寫入了昆明市政府的工作報(bào)告中。
大病醫(yī)保迫在眉睫
昆明市今年6月出臺(tái)了《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，擬整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，該制度2013年1月1日起實(shí)施。
然而，在獲得基本的醫(yī)療保障外，對(duì)許多人來說，“因病致貧”、“因病返貧”的困境仍然無法突破，解決城鄉(xiāng)居民重特大疾病患者的醫(yī)療保障問題迫在眉睫。
為此，昆明市人力資源和社會(huì)保障局又?jǐn)M定了《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(征求意見稿)》，該文件規(guī)定，凡是參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)要參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年繳納20元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，最高支付限額為10萬元。新《辦法》將在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險(xiǎn)待遇的前提下，通過公開招標(biāo)，由具有健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承保城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
云南隆云律師事務(wù)所律師吳茜認(rèn)為，“新《辦法》亮點(diǎn)多，可操作性大大加強(qiáng)。”
她說：“現(xiàn)在的新《辦法》擴(kuò)大了參保對(duì)象的范圍，把原先可以選擇是否參加大病補(bǔ)充醫(yī)保的對(duì)象強(qiáng)制性地納入到了參保范圍中。并且刪除了一些操作性不強(qiáng)、冗長的條款，降低了參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)高了大病補(bǔ)充醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц侗壤?，調(diào)低了個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。”
昆明市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長夏登穩(wěn)告訴記者，隨著醫(yī)保體系的逐漸提升，廣大居民的醫(yī)保待遇也逐步提高。昆明市縣兩級(jí)財(cái)政將比過去多投入2500萬元。
“剛開始時(shí)城鄉(xiāng)居民成年人是每年繳120元（含基本醫(yī)保70元、大病補(bǔ)充50元），現(xiàn)在，人均下調(diào)至繳納70元（基本醫(yī)保50元、大病補(bǔ)充20元），即可享受到醫(yī)保最高支付限額16萬元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)6萬元、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)10萬元）。繳費(fèi)比以前低了，但最高支付限額和報(bào)銷比例卻逐步提高了。
在8月22日的聽證會(huì)上，昆明市委黨校副校長王波、昆明市西山區(qū)昆泥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生張培生兩位聽證代表提出，“參保人員每人每年20元的費(fèi)用，是否可以使大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到收支平衡、略有結(jié)余？”
對(duì)這一疑問，昆明市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)2011年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療費(fèi)用做了一個(gè)測(cè)算，2011年，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6萬元以上的醫(yī)療費(fèi)支付75%，最高支付10萬元，2011年人均約支出13.5元，按照年均20%增長率測(cè)算，2013年城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)人均支付為19.5元。
“根據(jù)以上情況，城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)388萬人，2013年城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)約收7760萬元，支付約為7560萬元，結(jié)余200萬元，結(jié)余率約為2.57%，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡、略有結(jié)余的原則。”夏登穩(wěn)說。
解決因病致貧尚需時(shí)日
在此次聽證會(huì)上，中國青年報(bào)記者注意到，關(guān)于弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助問題，是聽證人員最關(guān)心的問題之一。
昆明市總工會(huì)困難職工幫扶中心法律信訪處處長林傳惠建議，“因病致貧”、“因病返貧”的人中，弱勢(shì)群體是最脆弱的一個(gè)群體，應(yīng)將弱勢(shì)群體納入財(cái)政補(bǔ)助，由民政部門幫他們出20元的參保費(fèi)。
昆明市政協(xié)委員、昆明市西山區(qū)婦聯(lián)主席鮑春華每次發(fā)言一提到農(nóng)村貧困婦女“因病致貧”的問題都潸然淚下。
昆明市西山區(qū)婦聯(lián)曾救助過多家貧困農(nóng)戶。“有一戶人家，兩個(gè)孩子都在上大學(xué)，家庭負(fù)擔(dān)很重，母親患上癌癥，家庭面臨艱難抉擇。母親說，錢留給孩子上學(xué)，我不治病了；孩子說，媽不看病，我就不上學(xué)。”鮑春華聲音哽咽，她說西山區(qū)福海辦事處有一個(gè)家庭，母親患精神病，家徒四壁。每次婦聯(lián)去慰問，大家都會(huì)把身上帶的錢全部捐出來。
今年5月，昆明街頭一位擺獻(xiàn)血證乞討的癌癥患者引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。
這位乞討者叫董仲彬，今年48歲，是云南昭通市巧家縣人。2000年從老家來昆明打工，在建筑工地做工人。然而他10來年辛辛苦苦攢下了15萬元，卻因?yàn)?010年患上甲狀腺癌變得一貧如洗。為籌集看病的錢，已經(jīng)離婚、沒有家人的董仲彬不得不放下尊嚴(yán)，帶著傷口，在昆明街頭擺開一排獻(xiàn)血證和一封求助信、一張“器官捐獻(xiàn)書”，開始乞討。
從2002年開始，董仲彬無償獻(xiàn)血48次，獲得了“昆明市無償獻(xiàn)血先進(jìn)個(gè)人”和“全國無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)金獎(jiǎng)”等多個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)。在他生病期間，血站為他報(bào)銷了上萬元手術(shù)過程中需要的用血費(fèi)用，并且給予他一定幫助。
董仲彬的遭遇打動(dòng)了許多人的心，深圳一位素不相識(shí)的網(wǎng)友給他捐了10萬元；中國紅十字會(huì)總會(huì)和中國紅十字基金會(huì)為他申請(qǐng)了5萬元的醫(yī)療救助款，云南省紅十字會(huì)也撥出1萬元的?？钣糜谒闹委?，這6萬元已打到醫(yī)院的賬戶上。5月28日，董仲彬告別街頭乞討，在紅十字會(huì)工作人員的陪同下住進(jìn)昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺科。一位28歲的女孩放下自己的生意，到醫(yī)院陪伴不能說話的董仲彬。截至6月1日，他已經(jīng)收到了全國各界人士的愛心捐款20多萬元。
“董仲彬的遭遇暴露出因病致貧是許多人跨不過去的坎兒。”云南省衛(wèi)生廳的一位負(fù)責(zé)人說，因病致貧的人還有很多，這部分人還需要各級(jí)政府給予求助。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上再出臺(tái)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，將是救助貧困人群的一個(gè)良好的發(fā)展方向。
據(jù)悉，目前云南全省只有昆明市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并為《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，并即將出臺(tái)《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，但要根本解決重特大疾病患者的因病致貧問題尚待時(shí)日。
記者從云南省衛(wèi)生廳獲悉， 為讓貧困地區(qū)農(nóng)民享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解貧困人群“因病致貧、因病返貧”問題，云南省將對(duì)邊境地區(qū)貧困農(nóng)村居民實(shí)行免費(fèi)參加新農(nóng)合政策，目前已對(duì)金平縣等88個(gè)國家、省級(jí)重點(diǎn)扶持和邊境縣（市、區(qū)），按照人均84元由省級(jí)全額承擔(dān)地方配套。同時(shí)，對(duì)農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)對(duì)象和25個(gè)邊境縣（市、區(qū)）中邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民，由中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政安排的農(nóng)村醫(yī)療救助資金全額資助其參加新農(nóng)合；對(duì)農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女、只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻，個(gè)人繳納的參合費(fèi)用由省、州（市）、縣三級(jí)財(cái)政分擔(dān)。
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