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標(biāo)簽： 醫(yī)改
破解醫(yī)改難題 造福億萬群眾
2017-03-24 08:00:01
無憂保
促進(jìn)與保護(hù)健康對于人類福祉和經(jīng)濟(jì)與社會(huì)持續(xù)發(fā)展不可或缺。
２０１０年世界衛(wèi)生報(bào)告
這是人類的共同夢想——病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。
醫(yī)改是一道世界性難題。為破解這道難題，過去３年，黨中央、國務(wù)院直面“看病難、看病貴”問題，把保障人民健康作為重大民生工程，以改革促發(fā)展，以改革促進(jìn)步，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)，逐步探索出一條中國特色醫(yī)改道路。
３年新醫(yī)改的生動(dòng)實(shí)踐啟示人們，堅(jiān)定信念，統(tǒng)籌謀劃，攻堅(jiān)克難，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
破解世界性難題——“中國式醫(yī)改”起步
今年７月１日，深圳市６７家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大刀闊斧革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，成為全國第一個(gè)全面取消藥品加成制度的大城市。聞?dòng)嵑?，衛(wèi)生部部長陳竺寫下“醫(yī)改傳佳音”的詩句表達(dá)興奮之情。
陳竺的心情，緣于３年醫(yī)改的艱辛和突破。
“看醫(yī)改３年，我們首先要回到這次改革的原點(diǎn)。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤強(qiáng)調(diào)。
那是一個(gè)怎樣的原點(diǎn)？
“原來計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療衛(wèi)生體系，城鎮(zhèn)干部、職工有公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，小山村里也有合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生和村衛(wèi)生室。”饒克勤回憶說。
改革開放后，伴隨計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，我國原有的醫(yī)療保障體系發(fā)生了變化——２００３年，我國擁有各種醫(yī)保的人減少到１５％左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有所聞。
上世紀(jì)８０年代以來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的比重長期在４％左右，其中居民個(gè)人支出比重迅速上升，從１９８０年的２０％攀升到２０００年的６０％左右。人均醫(yī)療費(fèi)成為居民消費(fèi)支出中僅次于食品、住房的第三大開支。同一時(shí)期，政府衛(wèi)生支出從３６％下降到１７％，平均每年降低約１個(gè)百分點(diǎn)。而在發(fā)達(dá)國家，衛(wèi)生總費(fèi)用占ＧＤＰ的１０％以上，居民個(gè)人負(fù)擔(dān)占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在２０％左右……
第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)患者應(yīng)就診而未就診比例由１９９３年的３８．５％上升到２００３年的４８．９％；應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)２９．６％；出院病人中，６３．９％是因經(jīng)濟(jì)困難自己要求出院。“看病難、看病貴”成為社會(huì)關(guān)注的重大民生問題。
“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”“小病拖、大病扛，重病等著見閻王”……一個(gè)個(gè)民間順口溜，成為新一輪醫(yī)改前城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的寫照。
一個(gè)國家國民的健康素質(zhì)和健康水平，是其綜合國力的重要體現(xiàn)。
２００３年的非典疫情，暴露了中國醫(yī)療衛(wèi)生體制尤其是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的問題，促使中國政府對醫(yī)療衛(wèi)生體制、疾病控制體系建設(shè)重新審視。
新醫(yī)改方案開始醞釀，一系列部署緊鑼密鼓地進(jìn)行——
２００６年６月３０日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定成立由發(fā)展改革委、衛(wèi)生部牽頭的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組；
２００７年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在有條件的省份選擇２至３個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)；
?。玻埃埃改辏保苍拢玻叭?，有２０個(gè)部門參加的國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成立，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全國醫(yī)改工作；
?。玻埃埃鼓辏丛拢度?，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布；７日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９—２０１１年）》公布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入全面實(shí)施階段。
“新醫(yī)改最大的亮點(diǎn)，就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立作為公共產(chǎn)品，向全體人民提供。”多位專家在接受記者采訪時(shí)如此表示。
在占世界人口１／５的中國推行以公益為導(dǎo)向的醫(yī)改，無疑是人類歷史上的一項(xiàng)創(chuàng)舉，更是一項(xiàng)前所未有的挑戰(zhàn)。
３年來，中共中央共出臺(tái)醫(yī)改文件１４個(gè)，主要部門共出臺(tái)重要配套文件５０多個(gè)，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。
?。衬陙?，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)及公立醫(yī)院探索全面推進(jìn)，全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強(qiáng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性顯著提高。
這是“真金白銀”的投入——２００９年至２０１１年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出１５１６６億元，其中中央財(cái)政４５０６億元。與２００８年同口徑支出基數(shù)相比，３年新增投入１２４０９億元，比既定的８５００億元增加了３９０９億元。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，２０１０年中國衛(wèi)生總費(fèi)用約占全世界衛(wèi)生總費(fèi)用的３％。
“我們用全世界３％的衛(wèi)生總費(fèi)用，基本解決了１３億人即占全世界２０％以上人口的基本健康和病有所醫(yī)問題，而３億美國人卻花掉了４６％的世界衛(wèi)生總費(fèi)用。”饒克勤說。
這是對比鮮明的效果——
?。衬觊g，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過１３億，比改革前增加了１．７２億，醫(yī)保覆蓋率提升到９５％以上，超過預(yù)定目標(biāo)５個(gè)百分點(diǎn)。
３年間，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象開始改變，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅３０％左右。
?。衬觊g，反映國家整體健康水平的一些重要指標(biāo)明顯改善，孕產(chǎn)婦死亡率從３４．２／１０萬下降到２６．１／１０萬，嬰兒死亡率從１４．９‰下降到１２．１‰。
３年間，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用顯著增加，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次由２００８年的３５．３億增加到２０１１年的６２．７億，入院人數(shù)從１１４８３萬人增加到１５２９８萬人。
越來越多的人看得上病、看得起病——從２００３年到２０１１年，城鄉(xiāng)患者應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療而未治療率從１３．１％下降到５．４％；應(yīng)住院而未住院的比例從２９．６％下降到１７．３％；住院患者疾病未愈而自己要求提前出院的比例由４３．３％下降到３１．８％。
居民個(gè)人支出大大下降——２０１０年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)１９９８０億元，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從２００３年的１７％提高到２８．７％，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從２００３年的５５．８％下降到３５．３％，下降２０個(gè)百分點(diǎn)。一升一降，意味深長。
短短３年間，立足國情，發(fā)揮制度優(yōu)勢，中國逐步探索走出一條富有中國特色的醫(yī)改道路。
“新醫(yī)改正在重構(gòu)政府與市場在醫(yī)療領(lǐng)域的作用，推進(jìn)了民眾健康權(quán)保障的制度化。”華中科技大學(xué)教授姚嵐說。
醫(yī)改效果如何，群眾最有發(fā)言權(quán)——國家統(tǒng)計(jì)局２０１１年滿意度調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)改的滿意度達(dá)到了８７．７％，其中農(nóng)村居民滿意度達(dá)到８９．１％。
國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊文指出：“中國醫(yī)改正以悄無聲息的方式將醫(yī)保網(wǎng)與中國的１３億居民連接起來。”
“雖然世界各國的衛(wèi)生體系都在變革，但是中國醫(yī)改的步伐超過了任何一個(gè)國家。”世界衛(wèi)生組織駐華代表藍(lán)睿明說。
人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展——醫(yī)改是科學(xué)發(fā)展觀在醫(yī)療領(lǐng)域的生動(dòng)體現(xiàn)
四川省中江縣太安鎮(zhèn)保安村的１５歲少年蔣浩，３年前患上急性淋巴細(xì)胞白血病，先后１８次住院治療，總費(fèi)用超過１１萬元，全家人不吃不喝也要攢上１０多年。
“新農(nóng)合報(bào)銷了８萬多元，民政救助又給了１萬多元。要不然，我們家哪里治得起這個(gè)娃娃？”小蔣浩的父親蔣雄軍激動(dòng)地說，“沒有國家撐著，這個(gè)家早就垮了……”
沒有健康，就沒有小康。從兒童先天性心臟病、兒童白血病，到終末期腎病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等８種重大疾病，再到今年宣布全面推開尿毒癥等８類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、急性心肌梗塞等１２類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍——３年多來，新農(nóng)合重大疾病保障試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大。
“我們要讓百姓破解無力看大病的怪圈，提升醫(yī)療保障的水平。”陳竺語氣堅(jiān)定，“８個(gè)大病能讓１００萬人受益，２０個(gè)大病可以讓１０００萬個(gè)家庭、幾千萬人受益。”
以人為本，是新醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。
３年間，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供了制度保障。
值得一提的是，２００８年至２０１１年，中央財(cái)政共安排５０９億元重點(diǎn)解決了近８００萬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題，將領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員納入職工醫(yī)保，還重點(diǎn)解決了城市中“一老一小”、大學(xué)生以及流動(dòng)人口的參保問題。
醫(yī)療救助是“底線”。３年間，為讓更多困難群眾得到就醫(yī)保障，我國擴(kuò)大了醫(yī)療救助的覆蓋人群，開始將低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體納入保障范圍。２０１１年全國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助總?cè)舜芜_(dá)８８８７萬，與２００８年相比增長５４％。３年間，全國各級財(cái)政共安排醫(yī)療救助資金３７６億元。
?。衬觊g，商業(yè)健康保險(xiǎn)得到積極發(fā)展。２０１１年共有近百家保險(xiǎn)公司經(jīng)營健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，保費(fèi)收入達(dá)６９１．７億元，同口徑比２００８年增長３９．４％，放大了基本醫(yī)保的保障效果。
“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”——３年醫(yī)改，從一開始就確定了這樣的路徑圖。
?。衬觊g，基本醫(yī)療保障水平大幅提升。新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高，從２００８年的每人每年８０元提高到２０１１年的２００元，２０１２年已提高到２４０元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別從２００８年的５４％、４８％均提高到２０１１年的７０％左右。
?。衬觊g，中央投資６３０多億元支持了２２３３所縣級醫(yī)院、６２００多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、２．５萬多所村衛(wèi)生室、２３８２所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。３年間，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式探索推廣，目前已有４１．５％的城市在轄區(qū)內(nèi)推行社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)和家庭簽約醫(yī)生服務(wù)……越來越多的人在基層首診，分級診療雛形初現(xiàn)。在北京，基層占就診總?cè)舜蔚谋戎貜模担ヌ岣叩剑矗玻?；在深圳，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量占全市總量的６３．３％……
?。衬觊g，通過對超編人員給予妥善分流安置、實(shí)行全員聘用制度、建立綜合考評機(jī)制、實(shí)行績效管理、落實(shí)基本藥物制度補(bǔ)償機(jī)制，新的運(yùn)行機(jī)制在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)初步建立。
“這３年是新中國成立以來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時(shí)期。”國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說。
?。衬觊g，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，１７個(gè)國家試點(diǎn)城市、３７個(gè)省級試點(diǎn)城市、超過２０００家公立醫(yī)院開展了改革試點(diǎn)。
無假日醫(yī)院、預(yù)約診療、分時(shí)段就診……公立醫(yī)院便民服務(wù)渠道進(jìn)一步拓寬。３年間，所有三級醫(yī)院和８２％的二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，７７．５％的二級及以上公立醫(yī)院參與同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。城市大醫(yī)院候診時(shí)間長、交費(fèi)時(shí)間長、取藥時(shí)間長、看病時(shí)間短的“三長一短”問題逐步緩解。
讓群眾能看上病、看得起病、看好病，更要讓人民群眾少生病、不生病——３年間，城鄉(xiāng)居民普遍享受到了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的陽光。
仲夏的一天，云南省新平縣一間昏暗的房子里，７５歲的白年彥正在擇菜做飯，兩年前她還因患白內(nèi)障而生活難以自理。
“國家給我免費(fèi)做的白內(nèi)障手術(shù)。沒想到這輩子還能重見光明！”白大娘眼里噙滿淚水。
作為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，３年間，１０９萬與白大娘一樣的貧困白內(nèi)障患者得到了免費(fèi)的復(fù)明手術(shù)救治。健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治……全國城鄉(xiāng)普遍實(shí)施１０類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和７大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。３年間，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從１５元提高到２５元，中央財(cái)政共安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)３９５億元。
“國家拿出這么多錢進(jìn)行預(yù)防保健服務(wù)，這是千百年來第一次。”南華大學(xué)教授周良榮說。
?。衬觊g，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生巨變：
人員增加——２０１１年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)８６１．６萬人，比上年增加４０．８萬人。
收入提高——多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，改革前后相比，基層醫(yī)務(wù)人員人均工資水平普遍得到提高。
事業(yè)發(fā)展——２０１１年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)９５萬多個(gè)，比上年增加１７４６２個(gè)；床位５１６萬張，比上年增加３７．３萬張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由２０１０年３．５６張?jiān)黾拥剑玻埃保蹦辏常福睆垺?
城鄉(xiāng)居民同比例報(bào)銷、全民免費(fèi)體檢……想百姓之所想，近年來，偏居西南的云南省紅河州開遠(yuǎn)市積極探索醫(yī)改新辦法，創(chuàng)造了“開遠(yuǎn)經(jīng)驗(yàn)”。
“抓衛(wèi)生就是抓民生，為人民服務(wù)就要為人民健康服務(wù)。”談起執(zhí)政理念，開遠(yuǎn)市市委書記李存貴說。
這是一項(xiàng)極為艱巨和復(fù)雜的改革——黨和政府既注重頂層設(shè)計(jì)，又注重發(fā)揮群眾首創(chuàng)精神，不斷迎難而上，開拓創(chuàng)新
７月１５日１２時(shí)，湖南省藍(lán)山縣新圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液室內(nèi)，７９歲的龍文生剛剛輸完液。交１０元錢，醫(yī)生不僅給這位２０多年的肺心病患者輸了液，還開了３盒復(fù)方羅漢果清肺顆粒和１盒鹽酸氨溴索口服溶液。
藍(lán)山地處湘南，人口４０多萬。２０１１年１月１日起，藍(lán)山開始了新農(nóng)合支付方式改革。門診、住院起付線外全報(bào)銷付費(fèi)——門診自付１０元、住院自付１００元，其余由新農(nóng)合資金全額報(bào)銷。
“效果比預(yù)想的還要好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較大增長，次均費(fèi)用大幅下降。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)患糾紛也由實(shí)施前同時(shí)間的１９起減少為３起。”藍(lán)山縣委書記魏湘江說，是支付模式的改革，使藍(lán)山縣在財(cái)政不新增一分錢的情況下保障了全縣３３萬農(nóng)民的基本健康。
醫(yī)改是一項(xiàng)關(guān)系國計(jì)民生的重大改革，也是一項(xiàng)極為艱巨和復(fù)雜的改革，沒有現(xiàn)成模式可以借鑒，也沒有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以照搬。
——改革為了群眾，也必須依靠群眾。醫(yī)改３年不斷問計(jì)于民、問需于民。
從２００６年啟動(dòng)醫(yī)改方案研究制定工作，到２００８年１０月１４日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》公開向全社會(huì)征求意見，醫(yī)改工作小組通過各種方式征求專家學(xué)者、人大、政協(xié)和民主黨派以及社會(huì)各界的意見。僅征求意見稿公布一個(gè)月內(nèi)就收到各界約３．６萬條意見和建議。
——改革，涉及利益格局的調(diào)整，需要統(tǒng)籌考慮，在完善政策措施中不斷推進(jìn)。
?。衬陙?，各地堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，不斷完善政策，不斷破解難題。
在我國最北的村莊——黑龍江省漠河縣北極村，達(dá)斡爾族婦女何葉拿著醫(yī)?？?/a>激動(dòng)地流下了眼淚。正是這張小卡片撐起了這個(gè)因病返貧家庭的一片天。
在黑龍江，一項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)改舉措“生根開花”：
——２００９年以來，全省累計(jì)投資７億多元，為近萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備了全科壁掛式診療系統(tǒng)以及便攜式Ｂ超機(jī)、電子秤、電子血壓儀、點(diǎn)滴架等設(shè)備６萬余件（套）；
——三級醫(yī)院全部開展預(yù)約診療，在全?。叮埃サ娜揍t(yī)院實(shí)施了不少于２０個(gè)病種的臨床路徑……
平均海拔３２００米，高寒、缺氧、晝夜溫差大——青海省海北州海晏縣甘子河鄉(xiāng)俄日村是一個(gè)典型高原牧業(yè)村。３０萬畝草場上，分散居住著１９１戶９９８名牧民。
?。玻埃埃鼓暌郧?，這里的村衛(wèi)生室還只有溫度計(jì)、血壓計(jì)和聽診器這“老三件”，牧民群眾“看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴”問題較為突出。伴隨新醫(yī)改的實(shí)施，一個(gè)８０平方米的標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室投入使用，成了全村人的健康“保護(hù)神”。
?。常窔q的村醫(yī)羅藏銀巴說，２０１１年起，政府每年給的工作補(bǔ)助和水、電、暖等補(bǔ)貼比原來提高７６００元，達(dá)到１３８４０元。“村醫(yī)還被納入新農(nóng)保范圍，基本解決了后顧之憂，我在這里工作更安心了。”
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最集中的首都北京，３年來從未停歇探索的腳步。創(chuàng)新預(yù)約掛號、無假日醫(yī)院、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制等服務(wù)模式；成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)，探索推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源屬地化管理；成立市醫(yī)院管理局，探索管辦分開的管理體制……
“改革措施一個(gè)接一個(gè)，這幾年我們就像穿著紅舞鞋飛速旋轉(zhuǎn)。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說。
?。衬陙?，來自基層的創(chuàng)新和探索層出不窮，不斷涌現(xiàn)。陜西“神木模式”、江蘇“鎮(zhèn)江模式”……
“自上而下的頂層設(shè)計(jì)和自下而上的路徑探索，是這一輪醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上的顯著特色。”北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，正是這種中央與地方之間的良性互動(dòng)，為新醫(yī)改注入了創(chuàng)新活力。
共享發(fā)展成果，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)——醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任重道遠(yuǎn)
歷史昭示未來。３年醫(yī)改，給人最大的啟示是什么？
“方向和路徑是正確的！”——采訪中，人們幾乎異口同聲。
“這次改革始終貫徹堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)這條主線，符合醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的客觀規(guī)律，符合人民群眾的根本利益。”湖南省衛(wèi)生廳黨組書記肖策群認(rèn)為。
改革，正向縱深挺進(jìn)。
?。玻埃保材辏对拢瑖鴦?wù)院出臺(tái)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，加快公立醫(yī)院改革步伐。
?。吩拢比?，北京和深圳同時(shí)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)醫(yī)藥分開試點(diǎn)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。
——在北京，友誼醫(yī)院成為第一個(gè)“吃螃蟹”的醫(yī)院。他們?nèi)∠幤芳映?，設(shè)立“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，同步推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。試點(diǎn)幾周，院內(nèi)系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，出現(xiàn)了“三降三升”。即門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用下降，百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收入提升。
——在深圳，藥品加成的取消徹底打斷了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格直接掛鉤的利益鏈條。數(shù)周來，公立醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用下降，群眾得到了實(shí)惠。
“預(yù)計(jì)公立醫(yī)院一年可直接減輕參保人自付費(fèi)用２．０９億元，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可一年減輕市民醫(yī)藥費(fèi)用１．１７億元。”深圳市衛(wèi)生人口計(jì)生委副主任羅樂宣說。
伴隨改革步入“深水區(qū)”，統(tǒng)籌各項(xiàng)改革的要求日益突出：
——進(jìn)一步理順醫(yī)療結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)“金字塔”的“塔體”。
中國工程院院士鐘南山說，理順醫(yī)療結(jié)構(gòu)是下一步要解決的根本問題。他建議夯實(shí)“塔體”，以進(jìn)一步緩解“看病難、看病貴”問題。“醫(yī)保覆蓋率超過９５％，是醫(yī)療體系金字塔的‘塔底’，近年來醫(yī)療和管理水平顯著提高的三級甲等醫(yī)院是‘塔尖’。但作為‘塔體’的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對技術(shù)差、威信低。”
——打破醫(yī)療服務(wù)的“信息不對稱”。
中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長傅征說，通過醫(yī)療衛(wèi)生信息化，能夠有力地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全，更加合理、節(jié)約地配置和使用衛(wèi)生資源。他呼吁從業(yè)務(wù)流程、信息流程、操作細(xì)節(jié)等方面著手，切實(shí)發(fā)揮電子病歷、臨床路徑、居民健康檔案的功能作用，有效解決“煙囪林立”“信息孤島”等現(xiàn)象。
——“藥價(jià)虛高”問題仍有待切實(shí)解決。
“現(xiàn)在一定要下決心解決藥價(jià)虛高問題。”河南省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周說，醫(yī)藥分開、取消藥品加成，甩掉了背在醫(yī)務(wù)人員身上的“黑鍋”。但要真正將藥價(jià)降下來，政府在流通環(huán)節(jié)監(jiān)管上大有可為。
……
中國醫(yī)改在路上。
在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人口加速“老化”的今天，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾在中國日益突出——
過去５年全國慢性病患病率從１５％增加到２０％，患病人次達(dá)２．７億，每年新增１７００萬病例；醫(yī)療需求井噴式增長，而同期全國衛(wèi)生技術(shù)人員僅增加２９％，病床數(shù)增加４２％；人們健康意識(shí)日漸增加，卻缺少正確的健康知識(shí)……
“健康素質(zhì)已經(jīng)成為中華民族面臨的最大挑戰(zhàn)之一。我們必須進(jìn)一步把醫(yī)療衛(wèi)生和人民健康放在國家安全戰(zhàn)略層面考慮。”北京市衛(wèi)生局局長方來英憂心忡忡。
改革，新的目標(biāo)任務(wù)已經(jīng)明確。
２０１２年３月，國務(wù)院出臺(tái)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，為人們指明了方向。今后４年，醫(yī)改財(cái)政投入力度、強(qiáng)度將高于２００９年至２０１１年的投入水平，全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固、公立醫(yī)院改革成為改革的三大重點(diǎn)。
——加快健全全民醫(yī)保體系，繼續(xù)加大政府支持力度，逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，加快醫(yī)保支付方式改革，積極探索建立大病保障機(jī)制，使全民基本醫(yī)保制度不斷完善；
——繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障。同時(shí)繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，有效調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性；
——積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等綜合改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。同時(shí)大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
……
回首過去，成績可喜。
過去３年，從?；酒鸩剑瑥膹?qiáng)基層入手，中國醫(yī)改“對癥下藥”，走出一條符合國情的道路……
放眼未來，信心滿懷。
“十二五”期間，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將迎難而上，以醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三輪”驅(qū)動(dòng)，以更大的勇氣和智慧為破解醫(yī)改這一世界性難題交出更新的“中國式”答卷。
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