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城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)行時(shí)
2017-03-24 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
盡管從2008年開(kāi)始，湖北省全面建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，但城鄉(xiāng)制度割裂造成了很多醫(yī)保制度銜接不暢，服務(wù)管理也不均衡，而且還造成了大量的人力物力浪費(fèi)。為此，從今年開(kāi)始，湖北省在武漢、荊門(mén)、鄂州、咸寧等6個(gè)試點(diǎn)縣市推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，希望通過(guò)循序漸進(jìn)的方式推動(dòng)制度整合。
城鄉(xiāng)分設(shè)弊病多
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋城鄉(xiāng)，湖北省的老百姓享受到了醫(yī)保制度帶來(lái)的實(shí)惠。但制度普惠城鄉(xiāng)掩蓋不了制度割裂帶來(lái)的非均等化問(wèn)題。
咸寧市人社局的工作人員介紹說(shuō)，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合城鄉(xiāng)分割、制度分設(shè)，造成了參保人員在兩項(xiàng)制度之間如何參保捉摸不定，也不知道如何轉(zhuǎn)換。
為了翔實(shí)地了解城鄉(xiāng)二元醫(yī)保制度的現(xiàn)狀，咸寧市對(duì)咸安區(qū)賀勝鎮(zhèn)的社會(huì)醫(yī)療保障制度建設(shè)情況作了典型調(diào)查。調(diào)查顯示，賀勝鎮(zhèn)全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口16752人，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)在本鎮(zhèn)經(jīng)商、務(wù)工的農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人員參加本鎮(zhèn)新農(nóng)合1601人，重復(fù)參合率為9.55%。另外，全鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民戶(hù)籍人口5502人，農(nóng)業(yè)戶(hù)籍學(xué)生參加居民醫(yī)保568人，重復(fù)參保率為10.3%。
重復(fù)參保引發(fā)了諸多問(wèn)題。管理機(jī)構(gòu)的設(shè)立存在同質(zhì)化，新農(nóng)合一套管理機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一套管理機(jī)構(gòu)。其實(shí)，掩蓋在機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置的背后是財(cái)政重復(fù)投入。一方面，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的費(fèi)用需要財(cái)政承擔(dān)；另一方面，居民醫(yī)保與新農(nóng)保制度規(guī)定，政府要承擔(dān)一定的責(zé)任，對(duì)參保對(duì)象進(jìn)行一定的財(cái)政補(bǔ)貼，重復(fù)參保就意味著財(cái)政需要重復(fù)補(bǔ)貼。
因此，湖北省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，理順管理體制、整合經(jīng)辦資源、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，已經(jīng)刻不容緩。
制度整合見(jiàn)成效
針對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)所帶來(lái)的問(wèn)題，湖北省人社廳決定局部整合，對(duì)城鄉(xiāng)二元居民醫(yī)保制度進(jìn)行合圍。
記者了解到，今年，湖北省人社廳選擇了武漢等6個(gè)市縣作為試點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
試點(diǎn)進(jìn)展比較順利。據(jù)了解，鄂州市委、市政府提出實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展戰(zhàn)略后，在醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌上，破除了以往農(nóng)村居民只能參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民只能選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的身份限制，將原來(lái)分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員一并納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度體系。他們將制度統(tǒng)一設(shè)置，設(shè)立兩個(gè)醫(yī)保品種：一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年290元，個(gè)人繳費(fèi)50元，二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年390元，個(gè)人繳費(fèi)150元。城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件，自由選擇任何一個(gè)醫(yī)保品種，身份與制度選擇不再關(guān)聯(lián)。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)過(guò)程中會(huì)遇到很多具體問(wèn)題。荊門(mén)市屈家?guī)X管理區(qū)原是一個(gè)省直管農(nóng)場(chǎng)，一直沒(méi)有啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)，2007年移交荊門(mén)后成立單獨(dú)行政區(qū)。該區(qū)在建立醫(yī)保制度的時(shí)候，將城鄉(xiāng)居民一視同仁，出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，將所有人員納入統(tǒng)一制度覆蓋范圍，實(shí)行籌資、待遇、管理一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保制度整合帶來(lái)了管理上的簡(jiǎn)化。荊門(mén)市掇刀區(qū)在2008年的時(shí)候就被納入全省城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn)縣。以試點(diǎn)為契機(jī)，掇刀區(qū)將原分屬衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦的新農(nóng)合全部移交人社部門(mén)管理，實(shí)行一個(gè)政策、一套系統(tǒng)、一個(gè)程序、一班人馬管辦。
湖北省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人劉妮告訴記者： “城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后，不僅整合了經(jīng)辦管理資源，提高服務(wù)效率，而且有力地促進(jìn)了公共服務(wù)均等化，凸顯了人人公平享有社會(huì)醫(yī)療保障的本質(zhì)特征。”
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)更需頂層設(shè)計(jì)
試點(diǎn)居民醫(yī)保制度整合，居民們受益匪淺，參與者也從實(shí)踐中領(lǐng)悟到許多道理。
鄂州市人社局的相關(guān)人士告訴記者，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不僅要實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)合并，也需要流程再造，在此基礎(chǔ)上，還需要優(yōu)化體系，實(shí)現(xiàn)整合后的機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。
劉妮說(shuō)，試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌需要更加注重頂層設(shè)計(jì)。在頂層設(shè)計(jì)中要注重制度的公平性和統(tǒng)一性，這樣才能順利實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)二元制度的快速整合。
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