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廈門醫(yī)保"子賬戶"管理本月實(shí)施 異地就醫(yī)也能用
2017-03-24 08:00:01
無(wú)憂保
《廈門市醫(yī)療保險(xiǎn)健康綜合子賬戶管理試行辦法》，本月開(kāi)始實(shí)施。今后只要全家都有參保，賬戶里的資金不僅可用于家人間自付醫(yī)療費(fèi)的互助共濟(jì)，也可以用來(lái)購(gòu)買血壓計(jì)、血糖儀等醫(yī)用器材、消殺產(chǎn)品。而在這之前，社保卡上個(gè)人醫(yī)療賬戶里的錢，只能用于支付本人的醫(yī)療費(fèi)、購(gòu)藥和體檢三個(gè)方面的費(fèi)用。
作為廈門市醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的又一重大舉措，健康綜合子賬戶推出后，受到了廣大市民的高度關(guān)注。
為了讓市民更加詳細(xì)了解健康綜合子賬戶的相關(guān)政策，昨日本報(bào)特邀廈門市人力資源和社會(huì)保障局、社保中心專家何建峰接聽(tīng)本報(bào)熱線，就大家關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解答。
異地就醫(yī)，可按規(guī)定使用“子賬戶”
問(wèn)：我經(jīng)常去外地出差，請(qǐng)問(wèn)我在外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，是否可以用健康綜合子賬戶資金支付?
答：經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置或工作的人員，在異地發(fā)生的符合《試行辦法》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以使用健康綜合子賬戶和家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)支付，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)，視同在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接刷社會(huì)保障卡使用健康綜合子賬戶和家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)支付。
購(gòu)藥體檢，只能用“子賬戶”資金
問(wèn)：體檢、購(gòu)藥，以前我們用的都是個(gè)人醫(yī)保賬戶里面的錢，有了健康綜合子賬戶后，是繼續(xù)使用個(gè)人賬戶里的錢，還是改為使用健康綜合子賬戶了?
答：以前，參保個(gè)人到定點(diǎn)醫(yī)保藥店及定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、體檢，使用的是個(gè)人醫(yī)保賬戶里面的錢。有了健康綜合子賬戶以后，參保者到定點(diǎn)藥店及醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、體檢，只能使用健康綜合子賬戶里面的資金。
加入共濟(jì)網(wǎng)，看病仍只刷自己的卡
問(wèn)：我父母是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，沒(méi)有子賬戶，如果我和父母建立家庭共濟(jì)網(wǎng)后，他們要使用我子賬戶里的錢去體檢和購(gòu)藥，是直接用他們的卡刷就可以，還是需要我把卡給他們?
答：家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)建立后，你父母在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付醫(yī)療費(fèi)用，憑他們的社會(huì)保障卡就可直接刷卡，無(wú)需拿你的卡。結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將直接從事先確定的家庭成員支付順序人的健康綜合子賬戶予以支付。
需注意的是，你父母可以使用你的健康綜合子賬戶資金支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢的費(fèi)用，但不能用于到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
隔代親屬，無(wú)法納入共濟(jì)網(wǎng)
問(wèn)：我想申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，請(qǐng)問(wèn)我的孫子能否納入共濟(jì)網(wǎng)?
答：根據(jù)目前政策，申請(qǐng)人的孫子、孫女、祖父、祖母等隔代親屬，無(wú)法納入共濟(jì)網(wǎng)使用申請(qǐng)人的健康綜合子賬戶。這種情況，如果您的兒子、兒媳婦也是參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以由他們?nèi)ド暾?qǐng)建立共濟(jì)網(wǎng)，這樣您的孫子可以以申請(qǐng)人兒子的身份，加入共濟(jì)網(wǎng)。
參加居民醫(yī)保，沒(méi)有“子賬戶”
問(wèn)：我也參加了廈門本市的醫(yī)保，一年交100元的這種。請(qǐng)問(wèn)，我也可以去申請(qǐng)為家人設(shè)立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)嗎?
答：不行。您每年才交一次，參加的屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參加居民醫(yī)保人員，沒(méi)有醫(yī)保個(gè)人賬戶，也就沒(méi)有健康綜合子賬戶，故無(wú)法申請(qǐng)?jiān)O(shè)立共濟(jì)網(wǎng)和家人共享。只有參加廈門本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，每月繳交醫(yī)保的人員，才有個(gè)人醫(yī)保賬戶、健康綜合子賬戶，才能去申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)。
參保職工死亡，“子賬戶”資金可繼承
問(wèn)：如果參保職工死亡，其健康綜合子賬戶資金親屬能否繼承?
答：健康綜合子賬戶的結(jié)轉(zhuǎn)、繼承按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療賬戶的有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。參保人員死亡后，其個(gè)人賬戶、健康綜合子賬戶資金有余額的，分別劃入其繼承人的個(gè)人賬戶和健康綜合子賬戶內(nèi)。
人賬戶的錢少了，社保卡總的錢沒(méi)少
問(wèn)：我是一名退休的老同志。原先我醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢有1.8萬(wàn)多元，現(xiàn)在只剩1.1萬(wàn)元，錢怎么少了?
答：錢沒(méi)有少，而是進(jìn)入了健康綜合子賬戶。
為做好參保人員健康綜合子賬戶的劃撥工作，8月4日20時(shí)至8月5日12時(shí)，全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)停機(jī)劃撥健康綜合子賬戶。這段時(shí)間，有的參保人員就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療賬戶的錢少了。其實(shí)，少的這部分錢，正好是劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)的資金。8月5日劃撥后，個(gè)人醫(yī)療賬戶的余額加上健康綜合子賬戶的余額，正好等于原來(lái)個(gè)人醫(yī)療賬戶資金的總額，社?？ㄉ系腻X并沒(méi)有少。
有疑問(wèn)的參保人員，可登錄www.xm12333.com網(wǎng)站、撥打12333咨詢電話或到各社保經(jīng)辦大廳自助查詢機(jī)，查詢本人健康綜合子賬戶的資金。
“子賬戶”資金，可購(gòu)買險(xiǎn)種認(rèn)定后公布
問(wèn)：健康綜合子賬戶可用來(lái)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)是任何保險(xiǎn)都可以購(gòu)買，還是有要求、限制?
答：今后，在商業(yè)保險(xiǎn)公司，參保個(gè)人可根據(jù)自身需要，使用健康綜合子賬戶資金購(gòu)買經(jīng)市人社部門認(rèn)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種。目前，具體可用來(lái)購(gòu)買哪些商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，有關(guān)部門還在研究確定。一旦認(rèn)定后，市人社部門將向社會(huì)公布。
家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，可隨時(shí)申請(qǐng)變更
問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)廣大市民要如何申請(qǐng)建立或變更、撤銷家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)?
答：根據(jù)家庭成員的需求，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人作為申請(qǐng)人，直接從社會(huì)保障卡網(wǎng)站(www.xm12333.com)下載或到村(居)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《健康綜合子賬戶家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)申請(qǐng)表》，按要求填寫完整后，攜帶申請(qǐng)人本人的身份證和社?？ㄒ约凹彝コ蓡T的社?？?，到戶籍所在地的鎮(zhèn)(街)、村(居)勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)或到就近的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)，并設(shè)立社保卡交易密碼。必須說(shuō)明的是，首次申請(qǐng)建立家庭共濟(jì)網(wǎng)，必須到上述勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，之后申請(qǐng)、變更或撤銷家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)的，可以直接通過(guò)社會(huì)保障卡網(wǎng)站(www.xm12333.com)，憑設(shè)立的社?？ń灰酌艽a登錄后進(jìn)行修改，也可到上述勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
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