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看病更方便 結(jié)算更快捷
2017-03-25 08:00:01
無(wú)憂保
新醫(yī)改方案明確要求，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有1/3的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。
而在山西省大同市，通過(guò)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、待遇水平、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)、預(yù)決算管理 “六統(tǒng)一”提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次的一項(xiàng)工作，正在如火如荼地進(jìn)行。
“市級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一了待遇標(biāo)準(zhǔn)，公平性得到提升；實(shí)行 ‘一卡通’，看病、結(jié)算更加方便快捷了。”近日，談到市級(jí)統(tǒng)籌的好處，大同市勞動(dòng)保障局局長(zhǎng)陳同心對(duì)記者說(shuō)。
刷卡就醫(yī) 參保者得方便實(shí)惠
“退休前我身患尿毒癥住院，那時(shí)要墊付所有費(fèi)用，出院后才能到單位報(bào)銷，報(bào)銷得很少。”在大同市解放軍322醫(yī)院，73歲的郭忠義說(shuō)，“現(xiàn)在方便多了。出院時(shí)一刷卡，只需付清自己要交的錢就行。而且，在全市任何一家定點(diǎn)醫(yī)院看病都能報(bào)銷。”郭大爺告訴記者，今年春節(jié)前后他在322醫(yī)院住院，前后花了3.82萬(wàn)元，報(bào)銷了2.51萬(wàn)元。
據(jù)記者了解，大同市推行市級(jí)統(tǒng)籌以后，所有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店都向參保者開放，打破了原有的就診壁壘。職工可選擇的醫(yī)院，從原先的幾家擴(kuò)大到現(xiàn)在的60多家，基本實(shí)現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算。
“只需一張醫(yī)?？?/a>，幾分鐘就完成了所有的結(jié)算程序。”郭大爺?shù)膬鹤痈嬖V記者，原來(lái)必須把醫(yī)療費(fèi)票據(jù)帶回單位審核，報(bào)銷周期很長(zhǎng)，手續(xù)非常麻煩。
網(wǎng)上結(jié)算 醫(yī)院省時(shí)省力
實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌之后，醫(yī)院也成了受益者。 “全市實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上結(jié)算，規(guī)范了市、區(qū) （縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算程序、結(jié)算辦法。以前，醫(yī)院醫(yī)保辦需要面對(duì)各個(gè)區(qū)縣不一的報(bào)銷政策和結(jié)算要求?，F(xiàn)在，醫(yī)院只需要跟市醫(yī)保中心結(jié)算，然后內(nèi)部再結(jié)算即可。”大同市某醫(yī)院醫(yī)保處有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。
該負(fù)責(zé)人說(shuō)： “以前結(jié)算一名普通病人的醫(yī)療費(fèi)用，至少需要20分鐘。有的重癥患者的費(fèi)用一天也結(jié)算不完?，F(xiàn)在，我們的結(jié)算工作輕松多了，能夠把精力更多地放到宣傳醫(yī)保政策上。”據(jù)了解，目前還有一些參保者對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌政策不是很熟悉，前來(lái)咨詢的人比較多。
“推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，需要政策宣傳和不斷落實(shí)的一個(gè)過(guò)程。”據(jù)大同市醫(yī)保中心主任楊曉方介紹，2010年10月，大同市真正實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)看病無(wú)異地、看病刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。今年1月到6月，大同市近1.2萬(wàn)名職工實(shí)現(xiàn)跨區(qū)縣就醫(yī)，區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間結(jié)算資金達(dá)3000余萬(wàn)元。
統(tǒng)分結(jié)合 調(diào)動(dòng)基層積極性
市級(jí)統(tǒng)籌并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作。從籌劃之初到全面推行，需要克服許多困難，解決很多問(wèn)題。比如，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是垂直管理還是分級(jí)管理？實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌之后，如何調(diào)動(dòng)基層工作積極性？
經(jīng)過(guò)綜合考量，大同市決定還是維持之前的分級(jí)管理，采取基金收支統(tǒng)一核算、業(yè)務(wù)經(jīng)辦兩級(jí)管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置 “三不變”、執(zhí)行政策 “六統(tǒng)一”的模式。實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物都不改變，全市基金統(tǒng)一核算，區(qū)縣不承擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)，保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程、基金管理等實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一。
據(jù)大同市勞動(dòng)保障局醫(yī)?？频臈铎V介紹，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，一些基層人社工作者認(rèn)為，市級(jí)統(tǒng)籌就是收權(quán)，是把基層人社部門的行政權(quán)力往上收。 “為此，大同市將經(jīng)辦權(quán)限適度下沉，區(qū)縣經(jīng)辦部門承擔(dān)參保人員的參保登記、社保費(fèi)征繳等工作。”
我們通過(guò)探索建立有統(tǒng)有分、統(tǒng)分結(jié)合的市級(jí)統(tǒng)籌管理機(jī)制，調(diào)動(dòng)基層人社部門的積極性。”大同市勞動(dòng)保障局副調(diào)研員栗加模告訴記者，“統(tǒng)，就是統(tǒng)籌基金管理、統(tǒng)一醫(yī)療政策，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一監(jiān)管；分，就是合理區(qū)分市和區(qū)縣的關(guān)系，該放到基層的權(quán)力一定要放。”
據(jù)介紹，大同市建立了征繳獎(jiǎng)勵(lì)和考核制度，激發(fā)基層工作人員的工作熱情。同時(shí)，大同市規(guī)定，區(qū)縣人社部門對(duì)原區(qū)縣屬定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在區(qū)縣的定點(diǎn)醫(yī)院、所在行政轄區(qū)內(nèi)的全部定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)門診進(jìn)行監(jiān)管。如需撤銷定點(diǎn)資格或增加定點(diǎn)單位，市局主要依靠區(qū)縣提出的意見核準(zhǔn)公布。栗加模說(shuō)，監(jiān)管權(quán)由基層人社部門行使，能夠更好地調(diào)動(dòng)他們的積極性。
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