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標(biāo)簽： 改革
深圳推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革一月 次均診費(fèi)藥費(fèi)下降
2017-03-26 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
深圳67家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從7月1日起，全面取消藥品加成。實(shí)施此項(xiàng)改革一月來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行平穩(wěn)，市民普遍得到實(shí)惠；遏制過(guò)度醫(yī)療的作用逐步顯現(xiàn)。
深圳衛(wèi)人委1日稱(chēng)，此次改革的變化表現(xiàn)在：一是次均診療費(fèi)用、次均藥品費(fèi)用下降。7月份與6月份相比，67家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門(mén)診人次費(fèi)用196.2元，下降4.0元，環(huán)比降幅2.0%；其中藥費(fèi)74.6元，下降10.8元，環(huán)比降幅12.7%；569家政府辦社康中心每門(mén)診人次費(fèi)用55.9元，下降3.5元，降幅6.0%；其中藥費(fèi)34.9元，下降6.3元，降幅15.2%。
二是過(guò)度用藥逐步得到遏制。7月份與6月份相比，67家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例（“藥占比”）下降了2.4個(gè)百分點(diǎn)。每百人靜脈輸液量環(huán)比下降20.7%；百人抗菌藥物使用量同比下降2.2%；全市社康中心百人輸液量同比下降16.3%；百人抗菌藥物使用量同比下降9.8%。
三是有深圳醫(yī)保的就醫(yī)人群個(gè)人賬戶(hù)支付比例下降。由于醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)有深圳醫(yī)保的就醫(yī)人群的診療費(fèi)提高部分，對(duì)有深圳醫(yī)保的就醫(yī)人群來(lái)說(shuō)，實(shí)際上相當(dāng)于每診療人次個(gè)人賬戶(hù)支付費(fèi)用減少了12元。
深圳衛(wèi)人委有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，深圳推行的綜合配套改革，既立足當(dāng)前，規(guī)范醫(yī)院服務(wù)行為，讓市民直接受惠；更著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，讓醫(yī)院回歸公益本質(zhì)，重塑良好醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。體現(xiàn)了如下幾個(gè)特點(diǎn)：
一是既規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，也規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。取消公立醫(yī)院藥品加成制度，切斷了醫(yī)院與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)鏈條之間的利益紐帶，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的目標(biāo)；嚴(yán)禁醫(yī)生收受藥品回扣，規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。
二是既控制過(guò)度醫(yī)療，又提高醫(yī)生合理診治的積極性。同步實(shí)施以“打包”收費(fèi)為特點(diǎn)的付費(fèi)制度改革，防止醫(yī)院誘導(dǎo)多做檢查等過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，保證患者醫(yī)藥費(fèi)用不超標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，費(fèi)用包干的機(jī)制也促使醫(yī)生合理診治，節(jié)約醫(yī)療成本。
三是既直接取消藥品加成費(fèi)用，又努力降低藥品采購(gòu)價(jià)格。同步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選藥品的行為、推進(jìn)集團(tuán)化采購(gòu)，從藥品供應(yīng)采購(gòu)管理環(huán)節(jié)著手，進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)價(jià)格，進(jìn)一步受惠于患者。
四是既不減少醫(yī)院的合理收入，又減輕群眾的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。不新增藥事服務(wù)費(fèi)等收費(fèi)項(xiàng)目，直接提高納入醫(yī)保支付范圍的診療費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)更好地體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的診療費(fèi)提高部分，全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，直接減輕參保人個(gè)人自付費(fèi)用。
五是既調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，又促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提升。取消藥品加成費(fèi)用，提高診療費(fèi)，使醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，有利于進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)含金量的積極性。
六是既促進(jìn)社會(huì)藥店參與競(jìng)爭(zhēng)，又保障藥品質(zhì)量和安全。允許門(mén)診患者憑處方外購(gòu)藥品的制度，打破了醫(yī)院壟斷藥品零售的現(xiàn)狀。改革后，也將促使公立醫(yī)院從過(guò)去看重藥品的價(jià)格轉(zhuǎn)向保障藥品的質(zhì)量，向患者提供經(jīng)典廉價(jià)的藥品，改善群眾對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的感受。
七是既優(yōu)化醫(yī)療專(zhuān)科結(jié)構(gòu)，又促進(jìn)市民科學(xué)就診。取消藥品加成費(fèi)用，并根據(jù)醫(yī)院級(jí)別逐級(jí)提高診療費(fèi)，將通過(guò)利益導(dǎo)向機(jī)制，使兒科等用藥量少、原來(lái)藥品加成收益少的專(zhuān)科資源得到一定程度的補(bǔ)充；將促進(jìn)市民小病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。
深圳衛(wèi)人委表示，下一步，將重點(diǎn)推動(dòng)配套改革，使這項(xiàng)改革不僅更好地惠及人民群眾，也要讓醫(yī)務(wù)人員受到更大的鼓舞，從整體上激發(fā)醫(yī)院發(fā)展活力。
一是加快推動(dòng)付費(fèi)制度改革。以衛(wèi)生部出臺(tái)的臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)行物價(jià)為基礎(chǔ)，測(cè)算單病種“定額、包干”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“打包”收費(fèi)；經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院包干使用。通過(guò)推進(jìn)這項(xiàng)改革，進(jìn)一步促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，保障病人健康權(quán)益；促進(jìn)醫(yī)院在保障單病種服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)成本管理，遏制過(guò)度醫(yī)療服務(wù)行為。
二是逐步打破醫(yī)院藥房壟斷現(xiàn)象。公立醫(yī)院為市民提供安全、有效、價(jià)廉的藥物，這是公立醫(yī)院公益性的本質(zhì)要求。打破公立醫(yī)院與藥品經(jīng)營(yíng)鏈條之間的利益紐帶后，醫(yī)院不僅要保障藥品安全、質(zhì)量，而且要在醫(yī)藥供應(yīng)保障體制中發(fā)揮平抑藥品價(jià)格的作用。我們將進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診患者憑處方外購(gòu)藥品的配套政策，消除外購(gòu)障礙，既滿(mǎn)足群眾多層次用藥需求，又要保障用藥安全。
三是推進(jìn)采購(gòu)制度改革。組織公立醫(yī)院實(shí)施中標(biāo)藥品集中二次遴選制度，促進(jìn)醫(yī)院有限采購(gòu)和使用基本藥物，降低高價(jià)藥品、次高價(jià)藥品的選購(gòu)比例。完善醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度，按照廣東省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，開(kāi)展以省為單位的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。改革醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)制度，制定公立醫(yī)院基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)基本醫(yī)療設(shè)備定點(diǎn)、限價(jià)協(xié)議采購(gòu)。通過(guò)降低藥品和衛(wèi)生材料采購(gòu)價(jià)格，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。
四是完善行業(yè)誠(chéng)信服務(wù)體系。出臺(tái)公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)資助管理辦法，明確接受社會(huì)捐贈(zèng)的范圍，規(guī)范經(jīng)費(fèi)的使用管理，嚴(yán)禁接受附帶有影響公平競(jìng)爭(zhēng)條件的回扣和提成；出臺(tái)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域供應(yīng)商不良行為記錄管理辦法，建立不良行為記錄信息平臺(tái)和部門(mén)信息溝通機(jī)制，逐步建立守信激勵(lì)、失信懲戒制度，將不良商家清理出深圳醫(yī)藥市場(chǎng)。
五是推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行制度改革。指導(dǎo)醫(yī)院推進(jìn)崗位設(shè)置管理、工資分配改革，建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的薪酬標(biāo)準(zhǔn)體系，完善績(jī)效工資制度，取消公立醫(yī)院人員支出費(fèi)用控制指標(biāo)，更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。指導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理制度，提高管理績(jī)效，降低醫(yī)用耗材、水電油氣、能耗等運(yùn)行成本。
六是建立分類(lèi)管理的財(cái)政補(bǔ)助模式。協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善政府衛(wèi)生投入政策，完善“以事定費(fèi)”、“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”等財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，把政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，更直接地轉(zhuǎn)化為惠民的投入，轉(zhuǎn)化為質(zhì)量的提升、效率的提高、公平的體現(xiàn)。
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