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標(biāo)簽： 異地就醫(yī)結(jié)算就醫(yī)結(jié)算異地就醫(yī)
廣東：異地就醫(yī)結(jié)算年底覆蓋全省
2017-03-26 08:00:01
無憂保
根據(jù)規(guī)劃，全省異地就醫(yī)結(jié)算管理系統(tǒng)將按照先聯(lián)接后完善、先住院后門診大病、先省內(nèi)后跨省的步驟逐步推進(jìn)。
昨日，廣東省召開《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案(征求意見稿)》座談會(huì)。記者從會(huì)上獲悉，作為“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，日前廣東省人力資源和社會(huì)保障廳專門召開會(huì)議，部署全面推進(jìn)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。
根據(jù)部署，在今年底前，廣東將建成覆蓋廣東省、互聯(lián)互通的廣東省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算;到2015年，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步提升異地就醫(yī)機(jī)制的普惠性、便捷性和安全性。
探索 異地就醫(yī)享受參保地待遇
在韶關(guān)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人以后來廣州就醫(yī)，將不再需要自己先墊付、出院后再回參保地結(jié)算統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，而只需一張醫(yī)保卡，一切就可在就醫(yī)地即時(shí)搞掂。
記者從昨日的會(huì)上了解到，根據(jù)日前出臺(tái)的《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作方案》，包括異地居住、駐外工作(學(xué)習(xí))達(dá)6個(gè)月以上以及因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)在內(nèi)的異地就醫(yī)人員，按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，即可即時(shí)結(jié)算在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
“按照‘享受參保地待遇，委托就醫(yī)地管理’的原則，參保人在所選定的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，將根據(jù)參保地規(guī)定的起付線、支付比例、最高支付限額以及廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
那么，如何實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算?據(jù)介紹，參保人發(fā)生異地就醫(yī)行為后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)把參保人異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用信息通過就醫(yī)地醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)送至省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，由省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)轉(zhuǎn)送參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，參保地審核確認(rèn)后再將信息返回省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，由省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)通過就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確定后，應(yīng)當(dāng)由參保人承擔(dān)的，由參保人直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu);應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)約定的結(jié)算辦法，核算結(jié)算金額，在參保人出院次月，通過就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，這樣的結(jié)算辦法可以更好地發(fā)揮團(tuán)購優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，有利于進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。
中山大學(xué)嶺南學(xué)院財(cái)稅系主任林江告訴南方日?qǐng)?bào)記者，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算不但體現(xiàn)出惠民性、公平性，也從某種程度上激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。“以前異地就醫(yī)的結(jié)算方法過程冗長(zhǎng)，手續(xù)繁多，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為免麻煩甚至拒收異地患者。”
根據(jù)規(guī)劃，廣東省異地就醫(yī)結(jié)算管理系統(tǒng)將按照先聯(lián)接后完善、先住院后門診大病、先省內(nèi)后跨省的步驟逐步推進(jìn)。今年底前，廣東省將全面實(shí)行住院異地就醫(yī)多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并爭(zhēng)取在2013年12月底前，實(shí)現(xiàn)門診特定病種異地就醫(yī)多向聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
進(jìn)展 12地市26家三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)
廣東省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自2010年3月初步建成異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺(tái)并正式上線運(yùn)行以來，目前已與佛山、珠海等12個(gè)地市、26家三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，共為1.7萬人次提供異地就醫(yī)結(jié)算，結(jié)算金額達(dá)4.7億元。
“雖然當(dāng)前省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺(tái)已經(jīng)與12個(gè)地市聯(lián)網(wǎng)，但尚未涵蓋廣州、深圳、東莞等異地就醫(yī)量較大的城市;廣東省各地實(shí)行的異地結(jié)算方式中，更多的是各市單向與廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并未實(shí)現(xiàn)雙向、乃至多向的互聯(lián)互通，缺乏異地協(xié)管;加上省市異地結(jié)算平臺(tái)的重復(fù)建設(shè)，也使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算手續(xù)變得繁瑣，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。”
因此，省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)多向聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算工作，短期目標(biāo)就是要在年底前把覆蓋廣東省、互聯(lián)互通的廣東省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)搭建起來。
該負(fù)責(zé)人稱，接下來將積極擴(kuò)大醫(yī)保信息系統(tǒng)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)全覆蓋，同時(shí)加快社會(huì)保障卡的發(fā)放，使其成為異地就醫(yī)的重要身份憑證和服務(wù)手段。
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