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標(biāo)簽： 商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)
醫(yī)保卡可扣商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)
2017-03-26 08:00:01
無憂保
昨日，南都記者從市人社局了解到，從今日起，醫(yī)保參保人員住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)由40元/天調(diào)整為50元/天，生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)中加入了妊娠時(shí)間要素。同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎、腎病綜合征等病種納入了特殊病種范圍。從今日起，個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍擴(kuò)大，參保人可支付投保商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用。
床位費(fèi)：由40元/天提高至50元/天
昨日，市人社局發(fā)布消息說，2012社保年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策待遇調(diào)整，共涉及床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍、特殊病種種類和年度限額，以及住院年度累計(jì)支付限額5大塊。
根據(jù)新政，從8月1日起，參保人普通住院病房床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元/天調(diào)整為50元/天，床位費(fèi)低于50元/天的，按實(shí)際額度支付；對于無菌隔離以及危重病人搶救的參保人，住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)在普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加20元/天。據(jù)了解，上次調(diào)整普通住院病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是在2007年。
生育費(fèi)：妊娠時(shí)間成報(bào)銷額考慮因素
新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：從8月1日起，妊娠12周以下流產(chǎn)的，一次性支付300元；妊娠12周以上至28周以下，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付1500元；妊娠28周以上，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付3000元；剖宮產(chǎn)、妊娠28周以上多胎的，一次性支付4000元。“
而調(diào)整前的規(guī)定是：流產(chǎn)的，一次性支付300元；引產(chǎn)的，一次性支付1500元；經(jīng)產(chǎn)道分娩的，一次性支付3000元；剖宮產(chǎn)或多胞胎的（含多胞胎剖宮產(chǎn)），一次性支付4000元。
對比調(diào)整前后的政策，南都記者發(fā)現(xiàn)，妊娠時(shí)間成為報(bào)銷額度考慮的因素。對此，市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長朱成江認(rèn)為，原來的標(biāo)準(zhǔn)沒有考慮到妊娠時(shí)間長短對婦女身體傷害，以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的不同。他說“懷孕7個(gè)月和懷孕2個(gè)月，前者傷害大，產(chǎn)生費(fèi)用也多，原來的標(biāo)準(zhǔn)就不大合理”。
個(gè)人醫(yī)療賬戶：資金可買商業(yè)健康保險(xiǎn)
市人社局稱，政策調(diào)整后，個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍擴(kuò)大，不僅可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，參保人產(chǎn)生的由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或定點(diǎn)零售藥店購買屬醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，而且還可以支付參保人投保商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用。
今年6月18日，市長陳茂輝在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)引入市場機(jī)制擴(kuò)大試點(diǎn)工作會(huì)議上講話時(shí)說，中山將試點(diǎn)利用參保人個(gè)人醫(yī)療賬戶資金購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。陳茂輝強(qiáng)調(diào)，在保證基金安全運(yùn)作的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大個(gè)人醫(yī)療賬戶使用范圍，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司發(fā)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的長期護(hù)理保險(xiǎn)、特殊大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足參保人不同層次的醫(yī)療需求。
此后，南都記者多方打聽，相關(guān)部門均未給出具體實(shí)施意見。昨天，市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長朱成江透露，市政府已下發(fā)文件，相關(guān)經(jīng)辦部門正在完善細(xì)節(jié)性問題，預(yù)計(jì)最近幾天將出臺(tái)。對于市民關(guān)心的支付比例問題，朱成江說：“比例方面沒有限制，只要參保人的個(gè)人醫(yī)療賬戶里有足夠的錢，就可以購買商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品。”
特殊病種：增強(qiáng)直性脊柱炎、腎病綜合征
從8月1日起，強(qiáng)直性脊柱炎、腎病綜合征等病種也納入特殊病種范圍。據(jù)了解，強(qiáng)直性脊柱炎門診統(tǒng)籌年度累計(jì)支付限額為6000元，腎病綜合征門診統(tǒng)籌年度累計(jì)支付限額為10000元。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，強(qiáng)直性脊柱炎、腎病綜合征等屬于慢性病，治療時(shí)間長、費(fèi)用較多，納入特殊病種范圍，調(diào)整待遇能減輕此類病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
除了擴(kuò)大特殊病種范圍，南都記者還了解到，從今天起，特殊病種糖尿病等13種病種的門診統(tǒng)籌年度累計(jì)支付限額由5000元提高到6000元，肝硬化（失代償期）等6種病種支付限額由5000元提高到10000元，丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）門診統(tǒng)籌年度累計(jì)支付限額則提升30000元，達(dá)到35000元。此前，所有特殊病種的支付額度皆為5000元。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：支付限額也有提高
從7月1日起，參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年、滿1年以上的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額分別從39150元、117450元提高至44478元、133434元。參保人連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿2年、滿2年不滿3年、滿3年以上的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額分別為從117450元、156600元、195750元提高至1 3 3 4 3 4元、1 7791 2元、222390元。
追問
對于市民關(guān)心的支付比例問題，朱成江說：“比例方面沒有限制，只要參保人的個(gè)人醫(yī)療賬戶里有足夠的錢，就可以購買商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品。”
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特殊病種的支付額
糖尿病、冠心?。ǚ磸?fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）慢性阻塞性、肺氣腫并肺源性心臟病、帕金森氏綜合征、精神分裂癥、高血壓病二期以上（含二期）、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、癲癇、慢性心功能衰竭（心功能級(jí)以上）、再生障礙性貧血、多發(fā)性硬化等13種為6000元；珠蛋白生成障礙（地中海貧血）、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭尿毒癥期（非透析治療）、各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）等6種為10000元；丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）為35000元。
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