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重大疾病免費(fèi)救治的“江西經(jīng)驗(yàn)”
2017-03-26 08:00:01
無憂保
在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如何利用短缺資源、有限財(cái)力推進(jìn)民生建設(shè)，這既是一個(gè)理論問題，更是一個(gè)實(shí)踐問題。
江西省作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份，2009年以來，先后實(shí)施了“光明·微笑”工程、兒童“兩病”工程及尿毒癥免費(fèi)救治工程，對(duì)白內(nèi)障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先天性心臟病以及尿毒癥5種重大疾病患者實(shí)施免費(fèi)救治，取得了政府得民心、群眾得實(shí)惠的重大成效。
同時(shí)，江西省在實(shí)施5種重大疾病免費(fèi)救治過程中探索出來的“江西經(jīng)驗(yàn)”，不僅為江西省今后繼續(xù)推進(jìn)重大民生建設(shè)積累了充足的經(jīng)驗(yàn)，為全國(guó)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生重大民生建設(shè)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也為江西省乃至全國(guó)深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供了一個(gè)成功樣本。
經(jīng)驗(yàn)之一：
統(tǒng)籌資金，定額付費(fèi)，解決錢從何來問題
重大疾病治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)高，前提是要有巨額資金支持。
2009年，“光明·微笑”工程實(shí)施之初，江西省首先籌集了3.04億元資金；2011年，城鄉(xiāng)兒童“兩病”免費(fèi)救治工程之初，江西省首先籌集了1.3億元資金；2012年實(shí)施尿毒癥免費(fèi)救治時(shí)，經(jīng)測(cè)算，每名患者一年的血液透析費(fèi)用至少在三四萬元。江西省一次次面臨著錢從何來的問題。
然而創(chuàng)新永無止境。江西省通過城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和醫(yī)療救助按比例進(jìn)行補(bǔ)助的辦法，同時(shí)醫(yī)院減免部分費(fèi)用、省級(jí)財(cái)政安排工作經(jīng)費(fèi)以及鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)補(bǔ)助等多種辦法籌資，建立了與大病統(tǒng)籌相適應(yīng)的多元籌資機(jī)制，為重大疾病免費(fèi)救治工作提供了資金保障。通過這種解決資金難題的辦法，江西省對(duì)5種重大疾病實(shí)施了全免費(fèi)救治，成為全國(guó)首創(chuàng)。
以往到醫(yī)院治療一種病，花費(fèi)多少錢并不確定。在對(duì)這5種重大疾病免費(fèi)救治中，江西省對(duì)重大疾病實(shí)施臨床路徑管理，改革了付費(fèi)方式，實(shí)施定額付費(fèi)。比如將白內(nèi)障手術(shù)治療費(fèi)用確定為每例1300元，唇腭裂手術(shù)每例治療費(fèi)用確定為4900元，定額補(bǔ)助給醫(yī)院，促使醫(yī)院有效控制不合理用藥、不合理檢查。
經(jīng)驗(yàn)之二：
以省為單位招標(biāo)采購(gòu)，解決設(shè)備耗材價(jià)格高問題
設(shè)備與耗材成本，是患者醫(yī)療救治費(fèi)用的重要組成部分。重大疾病治療所需的設(shè)備和耗材數(shù)量巨大，且質(zhì)量要求高，因此，低成本、高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備與耗材的供應(yīng)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。
記者在貴溪市采訪時(shí)，鴻塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人告訴記者，以往醫(yī)院采購(gòu)一臺(tái)血透機(jī)單價(jià)要20萬元左右，加上血透耗材也貴，僅靠一家醫(yī)院之力是無法降低救治成本的。而省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人告訴記者，實(shí)施尿毒癥免費(fèi)救治中，江西省以省為單位一次性采購(gòu)了946臺(tái)血透機(jī)，中標(biāo)單價(jià)僅為6萬多元，與市場(chǎng)價(jià)比較降幅為67%，僅此一項(xiàng)就節(jié)省了4800多萬元。實(shí)施“光明·微笑”工程時(shí)，省衛(wèi)生廳對(duì)所需要的進(jìn)口人工晶體、小切口專用手術(shù)刀、手術(shù)縫線等耗材進(jìn)行了集中采購(gòu)，其中進(jìn)口人工晶體一般市場(chǎng)價(jià)格為400元到800元，通過招標(biāo)采購(gòu)降低至79元。
在保證醫(yī)療安全和治療效果的基礎(chǔ)上，為了控制醫(yī)療費(fèi)用，江西省建立了全省網(wǎng)上藥品、耗材集中招標(biāo)采購(gòu)兩大平臺(tái)，采取以省政府為主導(dǎo)、以省為單位的主要醫(yī)用耗材和設(shè)備集中招標(biāo)采購(gòu)方式，確定每個(gè)設(shè)備和耗材品目的中標(biāo)廠商、型號(hào)規(guī)格及中標(biāo)單價(jià)，大幅削減了設(shè)備與耗材采購(gòu)費(fèi)用，降低了醫(yī)療成本。各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)耗材需求，可直接與中標(biāo)供應(yīng)商聯(lián)系，由供貨商統(tǒng)一配送。
同時(shí)，江西省結(jié)合藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，在全國(guó)首創(chuàng)以省為單位開展“陽光醫(yī)藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)、采購(gòu)、使用、配送和回款等全過程的監(jiān)督，對(duì)進(jìn)一步降低藥品與醫(yī)用耗材虛高價(jià)格、保證醫(yī)療質(zhì)量安全起到重要的推動(dòng)作用。
經(jīng)驗(yàn)之三：
定點(diǎn)救治，對(duì)口支援，解決救治質(zhì)量保障問題
完善的醫(yī)療質(zhì)量管理，是保障重大疾病救治安全的前提。
兒童先天性心臟病是風(fēng)險(xiǎn)極高的重大手術(shù)。在開展兒童“兩病”免費(fèi)救治中，江西省明確從事先天性心臟病介入治療的主刀醫(yī)師，必須每年完成介入治療不少于20例，確?；純喊踩褪中g(shù)質(zhì)量。
“兩病”救治以來，定點(diǎn)醫(yī)院省兒童醫(yī)院完成了1700多例先心病患兒手術(shù)，收治了全省65%的白血病患兒。該院院長(zhǎng)張小康介紹，為保證患兒手術(shù)效果，醫(yī)院先后投入2000多萬元，添置和新增了數(shù)字減影儀、彩超等一批先進(jìn)設(shè)施，并在國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)新建立了一個(gè)涵蓋小兒心胸外科、心內(nèi)科及心導(dǎo)管介入室、重癥監(jiān)護(hù)室、心超室、專病門診等多學(xué)科聯(lián)合的小兒心臟病治療中心，嚴(yán)把術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后技術(shù)關(guān)，為患兒提供“一站式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)水平質(zhì)的飛躍。
江西省省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)梁斌告訴記者，為方便農(nóng)村患者就近就醫(yī)，在尿毒癥免費(fèi)透析治療中，江西省分3批確定了213家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中72家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血透治療的安全性，江西省根據(jù)血透現(xiàn)存病人數(shù)及現(xiàn)有房屋、設(shè)備情況，安排了經(jīng)費(fèi)1.4億元，為定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置血透機(jī)、水處理機(jī)等設(shè)備，并對(duì)定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血透室房屋進(jìn)行了全面改造。同時(shí)，江西省各大醫(yī)院與定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了對(duì)口支援關(guān)系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所還派醫(yī)務(wù)人員到指定的三級(jí)醫(yī)院，進(jìn)行為期3個(gè)月的學(xué)習(xí)。而三級(jí)醫(yī)院及縣醫(yī)院，則要指派1名具有腎臟病學(xué)中級(jí)職稱以上的專家，到對(duì)口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)工作1年。
至今，5種重大疾病患者中，有7894例尿毒癥患者正在接受免費(fèi)血液透析，“光明·微笑”工程累計(jì)完成189964例白內(nèi)障患者、8742例唇腭裂患者免費(fèi)手術(shù)治療，免費(fèi)收治白血病患兒427例、先天性心臟病患兒4621例。
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