0571-22931819
標簽： 醫(yī)改
山東濟寧先看病后付費探訪：醫(yī)改2年無惡意欠費
2017-03-26 08:00:01
無憂保
山東兗州市中醫(yī)院大廳內(nèi)的電子屏顯示“住院無須交押金住院無須交押金”
兗州市中醫(yī)院院長孔慶民接受專訪
7月23日，兗州市中醫(yī)院入院患者在簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》
患者可兩年內(nèi)分期支付醫(yī)療費
6月起山東全省縣級醫(yī)院推廣先看病后交錢
全國已有10多個省份 200 家醫(yī)療機構(gòu)去考察
入院不用交押金，只需留下醫(yī)保或新農(nóng)合證件，與醫(yī)院簽訂協(xié)議，出院時結(jié)算自付部分。如果不是因為兩年前的一場困境，山東兗州中醫(yī)院還只是一個普通的縣級醫(yī)院，孔慶民的名字在醫(yī)改領域也不會為人熟知。如今，兗州中醫(yī)院被看作是“先看病，后交錢”服務模式的成功先行者，接待全國各地的學習考察團也成為孔慶民日常工作的一部分。
目前，這一模式已在全國10多個省份部分醫(yī)院推行。今年6月，山東開始在全省縣及縣級以下醫(yī)院全面推行，至7月底山東只有120名患者逃費，占所有“先看后付”患者的0.013%，這個比例在山東省衛(wèi)生廳看來并不高。
先看病后交錢就診流程
門(急)診就診，確定是否住院治療。持住院通知書到住院處做入院登記，辦理住院手續(xù)。向醫(yī)保辦提供醫(yī)保或新農(nóng)合證，核查身份確定是不是醫(yī)保、新農(nóng)合范圍。向住院處提供醫(yī)保、新農(nóng)合證及身份證或戶口本復印件，與住院處簽訂《住院病人出院結(jié)算協(xié)議書》。持住院通知書、《住院病人出院結(jié)算協(xié)議書》到病房住院治療。住院將要結(jié)束時醫(yī)護人員告知住院期間大體所花的費用及需要個人承擔的大致費用，以備籌款出院結(jié)算。接出院通知后，在醫(yī)護人員幫助下到醫(yī)保處辦理出院結(jié)算報銷手續(xù)。到住院處結(jié)算交費辦理出院手續(xù)。出院。與醫(yī)院簽訂住院病人分期(緩期)還款協(xié)議書，作分期還款處理。
A
院長突圍
在成都開會先看病后交錢吸引了他，誘惑了他
時間退回到2年前。2010年8月，孔慶民時任濟寧兗州市第二醫(yī)院院長，當時醫(yī)院欠債近6000萬元，新建的13層大樓因為沒錢空著5層沒裝修。此時，孔慶民接到兗州市二醫(yī)院與兗州中醫(yī)院合并的通知。
當年10月，兩院完成合并。從原中醫(yī)院過來的不僅有149個員工，還有1000萬元的債務，新的兗州市中醫(yī)院負債7000萬元。而2009年，原兗州二院全年業(yè)務收入僅為2900萬。
憶及當初，孔慶民直言感覺很郁悶：“這么多醫(yī)務人員總要吃飯吧？壓力大，一下不知所措。”同年11月底，第四屆中國醫(yī)院院長年會在成都舉行，孔慶民來參加。會上，他專挑關于基層醫(yī)院如何適應醫(yī)改的論壇聽，鄭州市金水區(qū)醫(yī)院對貧困的新農(nóng)合患者實行“先看病，后交錢”的分期付款方式吸引了他。
“先看病，后交錢，這6個字太誘人了！”還在會場，孔慶民就盤算在該院實行，擴大推行面?？讘c民說，當時醫(yī)院的狀況是：在職人數(shù)多，接近500人；編制床位400多張，但住院病人僅200人，大量床位空起。“反正都是這么個狀況了，破釜沉舟，一定要改變。”
B
改革實施
患者沒錢看病可兩年分期付款
2010年12月初，孔慶民去鄭州考察后定了實施方案。12月27日全院召開動員大會，正式開始實施“先看病，后交錢”。
實施前，孔慶民算過一筆賬，原則上醫(yī)院也不會虧，頂多白忙活。“可如果患者全逃費，這個社會就太可怕了。”
“先治病，后交錢”實施范圍為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民，“三無”病人(無姓名、無住址、無陪人)，以及病情嚴重需采取緊急救治的患者。因交通事故、打架斗毆等責任事故受傷致病者、未參加醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的患者等不在實施范圍內(nèi)。
病人在出院時只繳納報銷后的自付部分。實在交不起，可與醫(yī)院簽協(xié)議，兩年內(nèi)分期或一次性付清醫(yī)療費。
3個月后，“先看病，后交錢”模式甜頭初現(xiàn)。兗州市中醫(yī)院住院患者數(shù)達到300多名，5月份住院人數(shù)已保持在400人左右。直到現(xiàn)在，孔慶民仍不否認改革的初衷是為了“吸引更多患者來看病。”
2010年，兗州市中醫(yī)院全年業(yè)務收入4600萬，2011年這個數(shù)字達到9100萬，增長幾乎翻番。“簡直是不可思議的發(fā)展。”孔慶民說，想到會有改變，但沒想到改變?nèi)绱嗣黠@。這種服務模式，讓醫(yī)院和患者實現(xiàn)了雙贏：不僅吸引了患者來源，也使醫(yī)院的公益性得以體現(xiàn)。
截至目前，該院已有2萬4千多例患者“先看病，后交錢”，占全院住院患者92%以上，沒有一例惡意欠費，也沒有人實行分期付款。
孔慶民分析，該院住院平均費用為3600元左右，自付部分本來就只有一兩千元，患者有能力承擔，逃費風險小。另外社會誠信度提高，“為一千多元錢逃費上黑名單不值得。”
C
改革反饋
濟寧模式迎來十省取經(jīng)
7月24日，兗州市中醫(yī)院迎來了山東菏澤巨野縣的一個考察團。2011年以來，已有10多個省份的200多家醫(yī)療機構(gòu)前來考察，這種效應與當?shù)卣块T的推動和媒體報道不無關系。
在孔慶民看來，政府的推動熱情超出想象。2011年3月，濟寧已有相關領導來考察。5月18日，濟寧市衛(wèi)生局在兗州中醫(yī)院開現(xiàn)場會，發(fā)出《關于在全市醫(yī)療機構(gòu)推廣先看病后付費就診模式的指導意見》，要求6月底前各縣市區(qū)選一家中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點，二級以上綜合醫(yī)院及三級中醫(yī)院啟動臨床科室試點。
今年2月，濟寧市衛(wèi)生局發(fā)文，在全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面推行該模式。接受華西都市報采訪時，濟寧市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長仲署光說，不管兗州中醫(yī)院改革的初衷如何，這一模式確實實施效果好，值得推廣。
據(jù)華西都市報記者不完全統(tǒng)計，自2011年5月至今年4月不足一年時間，圍繞“先看病，后付費”，濟寧市相關部門已下發(fā)12個文件，涵蓋多項推動該模式實施的配套政策。
其中最受歡迎的莫過于調(diào)整完善新農(nóng)合和醫(yī)保政策。去年11月濟寧市衛(wèi)生局、人社局、財政局聯(lián)合發(fā)文要求，今年1月起，新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要按上年度醫(yī)院結(jié)算資金15%的比例，預撥周轉(zhuǎn)金給實行“先看病后付費”的醫(yī)院，醫(yī)保預撥資金由原來的10%提高到15%，用于緩解醫(yī)院墊付資金的壓力。今年4月濟寧市又設立“先看病后付費”專項資金以應對運行風險，為醫(yī)院加上雙重保險。
D
模式推廣
山東1256家基層醫(yī)院全部先診療后付費
實施1月，僅有120名患者惡意逃費，僅占患者0.013%
據(jù)山東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，自6月1日全省推行至7月底，山東全省1256家基層醫(yī)院開展“先診療，后付費”，近百萬人受益。目前，全國已有10多個省份部分醫(yī)院推行“先看病，后付費”模式。
7月26日，山東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處一位副處長接受華西都市報專訪時表示，推行這一模式，對醫(yī)院來講，增強了公益性，分流常見病、多發(fā)病患者選擇基層醫(yī)院就診，減少了縣級以上醫(yī)院的就診壓力。對患者來講，降低了就醫(yī)門檻，使患者能夠得到及時治療，實現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。
今年1月，濟寧市衛(wèi)生局參加全國中醫(yī)藥工作會時提到，“先看病后付費”模式將醫(yī)改3年來在醫(yī)療保障、基層醫(yī)療服務、基本藥物零差率等方面的改革成果直接展現(xiàn)在居民面前。
臧淑嬌是兗州市中醫(yī)院心內(nèi)科護士長，自1999年開始做護理，這兩年是她感覺最純粹的兩年。“以前要負責催賬，哪個病人欠費，就要去提醒。”臧淑嬌說，以前也微笑服務，但催賬會讓患者覺得笑容的含義很復雜。現(xiàn)在她只需專心做護理工作，與患者的溝通時間更多。
濟寧市一醫(yī)院乳腺、甲狀腺外一科的護士長邱菲與臧淑嬌有著相似的體會。此外她認為“先看病后付費”也對服務質(zhì)量提出更高要求。“后付費患者可能會提更多要求，如果住院期間服務質(zhì)量不好，會增加逃費風險。”
據(jù)山東省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，自6月1日全省推行至7月底，在全省1256家僅有120名患者惡意逃費，逃費金額44.7萬元，逃費患者數(shù)占總“先看后付”患者的0.013%，這個比例在山東省衛(wèi)生廳看來相對較低。
患者說法醫(yī)院更加人性化
在患者眼里，“先看病，后付費”不僅就診形式更方便，在情感體驗方面也更加人性化。
78歲的張基美住在兗州城區(qū)，因糖尿病、冠心病等，每隔一兩月就要來兗州市中醫(yī)院住院。原來入院先交押金，現(xiàn)在是“拎包入住”。這次自7月21日住院，至24日已花費2100多元，除去醫(yī)保報銷，自付費約三四百元。
每天醫(yī)護人員都將前一天的花費清單打出來，在出院前一兩天還會將自付部分提前告知她。張基美的兒子任軍生說，原來預交押金，最后結(jié)賬只付自付部分，可能還要退回，很麻煩。
7月23日，濟寧市魚臺縣李閣鎮(zhèn)63歲的李秀珍，因甲狀腺腫物來濟寧市一醫(yī)院就診。她參加的是新農(nóng)合，來之前準備了檢查和手術費用，但住院后一分錢都沒交。“以后看病不用火急火燎地先備錢，把病看了再說，這才算是人民醫(yī)院為人民。”
55歲的陳靜因乳腺癌手術已花費一萬多元，按照濟寧市一醫(yī)院“先看病，后付費”實施方案，超出5000元需先交部分費用，但由于陳靜的子女暫時趕不過來，醫(yī)院一直沒催。陳靜說，這種方式醫(yī)患雙方互相信任，感覺醫(yī)院更加人性化，“確實是個救死扶傷的地方”。
業(yè)內(nèi)說法“先看后付”更適合基層醫(yī)院
盡管濟寧已在全市所有醫(yī)院推行“先看后付”，但在醫(yī)院和行政部門看來，該模式更適合縣及縣以下的基層醫(yī)院。
濟寧市一醫(yī)院是該市兩家三甲醫(yī)院之一。該院住院處主任魏震坦言，三甲醫(yī)院實施“先看后付”，面臨的壓力和風險比基層醫(yī)院大，實施動力和收益卻不如基層醫(yī)院直接。
首先，來三甲醫(yī)院就診的患者病情復雜，花費更高，醫(yī)保和新農(nóng)合實際報銷比例低于基層醫(yī)院。患者自付費部分高，逃費風險較大。魏震說，該院平均住院費約8000元，實施“先看后付”前，每年都有患者逃費。
由于病情復雜，三甲醫(yī)院更容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，實施“先看后付”對服務質(zhì)量、醫(yī)患關系提出更高要求。“有的患者可能會想，反正還沒交錢，如果醫(yī)治效果不理想是不是可以少交或不交？
在實施動力方面，三甲醫(yī)院不像基層醫(yī)院存在床位空起的狀況，基層醫(yī)院借此模式增加住院人數(shù)，三甲醫(yī)院不實施也能保證患者來源。魏震說該院2200張床位基本已達到飽和。
魏震說，盡管疑慮重重，該院還是在今年2月開始實施“先看后付”。上周在急診外科，一個新農(nóng)合病人住院花費八九萬，因經(jīng)濟困難出院時簽訂了分期付款協(xié)議，承諾一年還清。至7月底，該院目前有約50%的患者享受這一模式。部分患者因忘帶醫(yī)保或新農(nóng)合證件無法享受，還有的患者已經(jīng)取了錢來看病，主動提出要交押金，醫(yī)院也尊重他們的意見。
山東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處相關負責人表示，考慮到三甲醫(yī)院的實際情況，目前并不對三級醫(yī)院做強制要求。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
