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海口居民醫(yī)保報銷封頂線8月1日調(diào)整 提至12萬元
2017-03-26 08:00:01
無憂保
8月1日起執(zhí)行，系統(tǒng)性紅斑狼瘡也納入門診特殊疾病病種范圍
自2012年8月1日起，?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高封頂線從原來的10萬元提高到12萬元。此外，?？诰用?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保將系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入門診特殊疾病病種范圍，每月定額標準為300元。
醫(yī)保封頂線提高到12萬元
根據(jù)《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）規(guī)定，?？谑猩绫＞謱？谑芯用?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保制度運行情況、基金使用情況進行了詳細分析和測算，對?？谑谐擎?zhèn)居民醫(yī)保待遇支付標準進行調(diào)整，并于2012年8月1日起執(zhí)行。
《辦法》要求，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額要達到上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍以上。2011年海口市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19730元，其6倍為118380元。而目前?？谑芯用襻t(yī)保最高支付限額為10萬元，已低于上年度人均可支配收入的6倍。為此，?？谑芯用襻t(yī)保封頂線提高到12萬元。
累計參保報銷不再提高1%
據(jù)悉，連續(xù)參加居民醫(yī)保的人員，其住院費用支付比例不再逐年提高1%。
據(jù)介紹，往年為了鼓勵居民連續(xù)參保，只要多參保一年，按照規(guī)定，在原來的報銷比例上加1%的報銷比例。而如今，提高各級醫(yī)院報銷基礎比例后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費用支付比例已達70%以上，取消積分制累計年限，既確保了參保人基本醫(yī)療保障水平，也防止基金支出增長過快，實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余。
中醫(yī)藥報銷比例再提高5%
《辦法》要求，鼓勵使用中醫(yī)藥服務?！逗？谑腥嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)我市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展實施細則的通知》要求，將中醫(yī)診療技術(shù)、中藥飲片納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的支付范圍。
為此，從2012年8月1日起，?？诰用襻t(yī)保中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的報銷比例在原基礎上提高5%調(diào)整到提高10％。提高后支付比例達到或超過100%的，按100%比例支付。
特殊疾病三級醫(yī)院支付比例提高5%
據(jù)了解，?？诰用襻t(yī)保已將系統(tǒng)性紅斑狼瘡納入門診特殊疾病病種范圍，每月定額標準為300元。
據(jù)介紹，在近年實施門診特殊病種支付制度的過程中，許多患者反映，在三級醫(yī)院進行特殊病種門診治療報銷比例過低，患者醫(yī)療負擔太重。根據(jù)相關(guān)要求，此次基本醫(yī)保支付調(diào)整后，?？陂T診特殊病種待遇支付比例與住院支付比例一致，即一、二級醫(yī)院門診特殊病種待遇支付比例不變，仍為90%和75%，三級醫(yī)院支付比例從原來的65%提高至70%。
同時將一些在一級醫(yī)院即可進行治療的特殊病種限制在一級醫(yī)院治療，并對門診特殊病種審批程序規(guī)范。
門診特殊病種的認定辦法、申報程序及結(jié)算方式仍按《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇有關(guān)問題的通知》文件執(zhí)行。
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