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就醫(yī)更方便 報銷同待遇
2017-03-26 08:00:01
無憂保
重慶市所轄的38個區(qū)縣，經(jīng)濟發(fā)展水平差距巨大。經(jīng)濟發(fā)達區(qū)縣經(jīng)濟總量甚至是欠發(fā)達區(qū)縣的數(shù)倍，導(dǎo)致區(qū)縣間職工醫(yī)保待遇頗有差距。重慶市人社局副局長周平說：“截至2011年11月底，重慶市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)達到3131萬人。重慶市人力資源社會保障人立下‘軍令狀’，在2012年6月底前實現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。”
形成合力 破解統(tǒng)籌堅冰
時間緊任務(wù)急，更何況重慶人力資源社會保障人還打算在 ‘軍令狀’的基礎(chǔ)上，提前1個月實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌是一項綜合工作，牽一發(fā)而動全身，涉及政府、職能管理部門、經(jīng)辦機構(gòu)、參保人員、定點醫(yī)院、定點藥店等多個部門。重慶市人社局作為職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的牽頭單位，始終把方便老百姓看病就醫(yī)放在首位，兼顧各方的利益。在方案設(shè)計和政策制定上，廣泛征求各部門意見，建立了相關(guān)部門參加醫(yī)保市級統(tǒng)籌周例會制度，明確各相關(guān)部門的職責及問題處理流程和機制。
市級統(tǒng)籌前，重慶市38個區(qū)縣的參保人員享有的醫(yī)保待遇差異較大。醫(yī)保市級統(tǒng)籌，首先就要統(tǒng)一政策，既不能降低經(jīng)濟發(fā)達區(qū)縣參保人員待遇，又要妥善處理各區(qū)縣的特殊政策。這也是職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策設(shè)計中面臨的最大問題。
重慶市社會保險局副局長仲姝婕介紹說： “我們首先是開展摸底調(diào)查，將全市所有區(qū)縣的政策與現(xiàn)行市級統(tǒng)籌政策做比較，掌握各區(qū)縣政策的差異點。在設(shè)計、調(diào)整政策時盡量考慮各方訴求點。為了保證進度，我們在充分尊重各區(qū)縣實際情況、意見的基礎(chǔ)上，確定了將各區(qū)縣納入市級統(tǒng)籌的時間進度表。通過召開區(qū)縣片區(qū)工作會和對每個區(qū)縣現(xiàn)場驗收等方式，按照成熟一個納入一個的原則，派出工作組赴每個區(qū)縣進行現(xiàn)場指導(dǎo)。”
政策給力 百姓看病不愁
春種一粒粟，秋收萬顆子。在重慶人力資源社會保障人的全力推進下，到今年5月，38個區(qū)縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全部被納入市級統(tǒng)籌，提前1個多月完成目標任務(wù)。截至5月底，重慶市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達到468萬人。
戶籍在重慶市合川區(qū)的李昌遂今年2月住院花費3864.8元，出院報銷2811.32元，報銷比例72.7%。4月，合川區(qū)已經(jīng)被納入市級統(tǒng)籌，全市報銷一樣，當他病情加重再次轉(zhuǎn)入同一醫(yī)院住院治療時，其間共花費5885.64元，出院報銷5106.98元，報銷比例達86.8%，短短1個多月時間，前后2次在同一醫(yī)院住院，報銷比例提高了近15個百分點。
李昌遂激動地說：“這下可好了，全市統(tǒng)一報銷待遇，能給家里減輕不少負擔呢。再也不用先墊錢再回合川報銷了，當時在醫(yī)院就能實時結(jié)算。”
醫(yī)保實現(xiàn)市級統(tǒng)籌后，不僅報銷比例提高了，患者在醫(yī)院的選擇上也更加靈活，可以跨區(qū)域選擇。
巫山縣一破產(chǎn)企業(yè)的退休人員鄧幫德，身患多種疾病，長期就醫(yī)使得家庭負擔非常沉重。市級統(tǒng)籌前，他在主城區(qū)的三甲醫(yī)院治療花費11000元，個人負擔近5500元，報銷比例不到50%。實施市級統(tǒng)籌后，他再次到主城區(qū)醫(yī)院治療累計花費14700元，出院結(jié)賬時由醫(yī)保統(tǒng)籌基金實時報銷結(jié)算10800元，大大減輕了他的經(jīng)濟負擔。鄧幫德說： “這是單位破產(chǎn)后我想都不敢想的事情，醫(yī)保解決了我的燃眉之急。”
精密設(shè)計 確?；鸢踩?
為了增強基金的抗風險能力，重慶市38個區(qū)縣的職工醫(yī)?；鹨矊嵭辛巳媸屑壗y(tǒng)籌。
周平表示： “我們聯(lián)合市財政局、市地稅局向各區(qū)縣 （自治縣）下達目標考核任務(wù)，對區(qū)縣 （自治縣）擴面征繳、基金收支預(yù)算管理、定點服務(wù)機構(gòu)管理等有關(guān)工作實行量化考核。”
解決了擴面問題后，對于醫(yī)?；鹬С鰡栴}，周平介紹說： “我們統(tǒng)籌考慮后決定，各區(qū)縣 （自治縣）完成目標考核任務(wù)后，統(tǒng)籌基金實際支出未超過下達的基金支出指標，節(jié)支部分的60%留存區(qū)縣 （自治縣），用于今后彌補該地區(qū)應(yīng)當負擔的差額和缺口部分。如果當年出現(xiàn)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實際支出超過下達的統(tǒng)籌基金支出指標，超支部分由市和區(qū)縣 （自治縣）共同承擔。區(qū)縣 （自治縣）承擔部分可由本地區(qū)統(tǒng)籌結(jié)余基金支付；統(tǒng)籌結(jié)余基金不足以支付的，由區(qū)縣（自治縣）政府負擔。”
通過超收留存、缺口分擔、差額彌補的制度杠桿設(shè)計，重慶市醫(yī)保基金變得更加安全了。
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