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標(biāo)簽： 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
煙臺(tái)未成年人門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線降40元 超過(guò)報(bào)銷(xiāo)90%
2017-03-26 08:00:01
無(wú)憂保
記者昨日從煙臺(tái)市醫(yī)保處城居科獲悉，今年未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策有調(diào)整，起付線為60元，比去年的100元降低了40元。超過(guò)60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，自己負(fù)擔(dān)10%；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為3000元。
門(mén)診費(fèi)超60元部分可報(bào)銷(xiāo)90%
未成年居民意外傷害門(mén)診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)怎樣進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)？市醫(yī)保處城居科工作人員說(shuō)，應(yīng)持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》就近到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需急診搶救的不受“定點(diǎn)”限制，可就近就醫(yī)。未成年居民意外傷害的需本人或監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)《煙臺(tái)市參保未成年居民意外傷害門(mén)診就醫(yī)情況說(shuō)明表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意外傷害情況說(shuō)明表》），經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查取證后，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的，給予報(bào)銷(xiāo)。
進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)，如果門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用居民先全額墊付，可后期到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，或由居住地或戶口所在地的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為結(jié)算。在校學(xué)生也可由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
今年報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用比例也做了調(diào)整。意外傷害門(mén)診（一個(gè)治療周期）就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)60元以上時(shí)，參保居民可持《意外傷害情況說(shuō)明表》、門(mén)診病歷、門(mén)診發(fā)票原件、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單等憑據(jù)到門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。未成年居民意外傷害跨年度治療的，按連續(xù)治療結(jié)束時(shí)醫(yī)療年度的相關(guān)規(guī)定結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。超過(guò)60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，自己負(fù)擔(dān)10%；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為3000元。
住院最高支付限額提高
未成年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。
在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，未成年居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：一級(jí)醫(yī)院支付85%，二級(jí)醫(yī)院支付70%，三級(jí)醫(yī)院支付58%，比之前分別為70%、60%、50%的比例都有大幅提高。
大病門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%。
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