0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保門(mén)診醫(yī)保
沈陽(yáng)醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌為患者減負(fù)
2017-03-27 08:00:02
無(wú)憂保
從4月1日開(kāi)始，沈陽(yáng)市正式開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌。作為沈陽(yáng)在全省率先實(shí)行的新政策，職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌開(kāi)展后，把門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，將大大地減輕參保職工的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，使參加沈陽(yáng)市市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的350萬(wàn)參保人員受益。
在沈陽(yáng)工作的張女士近日登陸了沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局門(mén)戶網(wǎng)站，隨后點(diǎn)擊進(jìn)入了“沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌專欄”，專欄左側(cè)有著一家六口人手牽著手走向前的畫(huà)面，6個(gè)人的臉上都洋溢著幸福的笑容。
記者從沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局了解到，根據(jù)《關(guān)于沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的通知》(沈人社發(fā)[2011]179號(hào))，自4月1日起，在沈陽(yáng)市市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)，開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌。
而今，沈陽(yáng)市開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌已經(jīng)3個(gè)多月的時(shí)間了，記者帶您去看看這些時(shí)間里新政策都帶來(lái)了哪些變化。
新政策讓百姓嘗到甜頭
家住沈陽(yáng)市皇姑區(qū)的張大爺今年64歲。3月30日，他開(kāi)始咳嗽，但這次他沒(méi)有立即到社區(qū)門(mén)診去看病。“報(bào)紙上不是寫(xiě)4月1日起在社區(qū)門(mén)診看病打針也能報(bào)銷嗎?我想等能報(bào)銷時(shí)再看，反正也不嚴(yán)重。”為享受門(mén)診看病報(bào)銷，張大爺寧可晚看兩天病。到4月1日那天，他來(lái)到了離家最近的沈陽(yáng)市皇姑區(qū)三臺(tái)子街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病。
張大爺帶著醫(yī)?？?/a>、《就醫(yī)手冊(cè)》去就診，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站掛號(hào)后，又填寫(xiě)了一個(gè)選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的表格，這樣張大爺就完成了選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記過(guò)程。經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，張大爺患有喘息性支氣管炎，醫(yī)生給張大爺開(kāi)了5天的頭孢，一天打一針，藥和處置費(fèi)每天約70元，總費(fèi)用約340多元。
據(jù)了解，本政策待遇設(shè)置是按照月起付和月封頂模式，具體來(lái)說(shuō)，每一個(gè)參保人員每個(gè)月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是20塊錢，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診療費(fèi)每次支付比例為80%。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為150元。
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，個(gè)人只需以個(gè)人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；在非選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付。
那么張大爺這次就診總共能報(bào)銷多少呢？讓記者給您算一算。
張大爺就醫(yī)總費(fèi)用約為340元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)20元，那么張大爺報(bào)銷范圍內(nèi)的總金額就是320元。其中一般診療費(fèi)為10元(將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定為每人次10元)，按80%的比例報(bào)銷，為8元。剩下的310元按退休人員65%的比例報(bào)銷(在職人員60%)，報(bào)銷金額為：310元×65%，約為201元。那么，實(shí)施職工門(mén)診統(tǒng)籌后，張大爺這一次看病的費(fèi)用就可以報(bào)銷8元+201元=209元。但每月最高支付限額是150元。也就是說(shuō)，張大爺看病共報(bào)銷150元，自己支付約200元。
張大爺說(shuō)，門(mén)診打針報(bào)銷的政策實(shí)惠，要不到別的醫(yī)院看病打針，一天最少也得100多元。這打5天針才花約200元，而且把病也都看好了。“新政策可真是讓我嘗到了甜頭！”
除了像張大爺這種普通門(mén)診報(bào)銷，門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施后，參保者還可以另外享受門(mén)診手術(shù)治療待遇。目前確定的門(mén)診手術(shù)治療病種共有七項(xiàng)：包括脂肪瘤(含皮脂腺囊腫)切除術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)、腱鞘囊腫剝離術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)治療(人工晶體植入術(shù))、翼狀胬肉切除術(shù)(干細(xì)胞移植)、宮頸息肉、診斷性刮宮術(shù)等。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診量猛增
目前，沈陽(yáng)市共選定214家社區(qū)醫(yī)院為定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)了解，門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院是從執(zhí)行基本藥物零差價(jià)的社區(qū)服務(wù)中心及所屬的社區(qū)服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中產(chǎn)生的。參保人員可以本著就近原則，就醫(yī)時(shí)，參保人員只需持醫(yī)保卡和《就醫(yī)手冊(cè)》就可以，個(gè)人只需支付個(gè)人自付的部分，剩余的費(fèi)用，由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
門(mén)診統(tǒng)籌的實(shí)施，也是為了引導(dǎo)患者小病到社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院，合理就醫(yī)。政策實(shí)施以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門(mén)診量都有所增加。
據(jù)沈陽(yáng)市皇姑區(qū)三臺(tái)子街道百花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生郭紅介紹，自從實(shí)行了門(mén)診統(tǒng)籌后，來(lái)門(mén)診看病的人數(shù)大幅增加，能夠達(dá)到以前門(mén)診量的3倍，每天都能有100多人來(lái)就診。在門(mén)診報(bào)銷的病例中，以心腦血管病、呼吸道感染、胃腸道疾病居多。百花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)范圍共覆蓋約2萬(wàn)名參保職工，目前已經(jīng)有1萬(wàn)余人登記。
家住沈陽(yáng)市皇姑區(qū)的關(guān)女士前幾天感冒了，打了3天阿奇霉素，每支30多元，報(bào)銷后共花了52元。“以前，要是有個(gè)頭疼腦熱的，我都愿意去大醫(yī)院就診，但大醫(yī)院總是人滿為患，看個(gè)小病都得折騰一天。而今，聽(tīng)說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病能報(bào)銷了，要是沒(méi)大病，以后我就在社區(qū)門(mén)診看病了。”
提醒：不選定醫(yī)院無(wú)法享受政策
“不事先選定定點(diǎn)醫(yī)院，臨時(shí)有病看門(mén)診無(wú)法即刻享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。”近日，沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局特別提醒參保人員。
據(jù)沈陽(yáng)市醫(yī)保部門(mén)調(diào)查，部分參保者認(rèn)為：“門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦選定，不允許到其他定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。門(mén)診特病、住院及家庭病床等其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也會(huì)受到影響。”
沈陽(yáng)市醫(yī)保局解釋，上述想法是不對(duì)的。門(mén)診統(tǒng)籌是指除門(mén)診特病、住院及家庭病床等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以外的普通門(mén)診就醫(yī)時(shí)享受的一種新增加的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
“選擇定點(diǎn)醫(yī)院，看病不會(huì)不方便。”有關(guān)人士說(shuō)，參保人員選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，只有在本人所選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才可以享受到門(mén)診統(tǒng)籌待遇，但這并不意味著剝奪了到其他定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的權(quán)利；假如到其他定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，只是不能享受到門(mén)診統(tǒng)籌這一項(xiàng)待遇而已，卻不會(huì)影響門(mén)診特病、住院及家庭病床等其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受。
在此提醒參保者：第一時(shí)間選定點(diǎn)醫(yī)院，得病后看門(mén)診才能馬上享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
