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佛山4醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分離
2017-03-27 08:00:02
無憂保
4家區(qū)級醫(yī)院將成為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位。昨日，佛山市政府召開全市醫(yī)改工作會議，研究部署推進(jìn)醫(yī)改機(jī)制創(chuàng)新，開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，鞏固和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革等三項(xiàng)重點(diǎn)工作。
會議由佛山市政府副秘書長葛承書主持。市醫(yī)改辦主任、發(fā)展改革局局長周文在會上解讀了《佛山市推動(dòng)醫(yī)改機(jī)制創(chuàng)新工作方案》（討論稿）。佛山市擬從4個(gè)方面落實(shí)省工作部署：一是扎實(shí)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入市場機(jī)制工作；二是加快推進(jìn)個(gè)人電子健康檔案；三是加快推進(jìn)病歷和診療結(jié)果互認(rèn)；四是全面開展“平價(jià)醫(yī)院、平價(jià)診室、平價(jià)藥包”建設(shè)。
據(jù)市醫(yī)改辦副主任、衛(wèi)生局局長陳鋒介紹，公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的工作將按照“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的改革要求，積極探索推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等改革，各區(qū)均選定了1家公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，開展情況摸查，做好測算準(zhǔn)備，研究探索補(bǔ)償?shù)姆绞胶屯緩健?家試點(diǎn)單位分別為禪城區(qū)向陽醫(yī)院、南海區(qū)婦幼保健院、高明區(qū)中醫(yī)院和三水區(qū)婦幼保健院。
副市長王玲出席會議并作重要講話。“我們并不是照搬‘湛江模式’，而是結(jié)合佛山實(shí)際情況，學(xué)習(xí)借鑒別人的成功經(jīng)驗(yàn)。”王玲說，以人為本、民生為重，解放思想、改革創(chuàng)新，高度重視、一抓到底的醫(yī)改“湛江精神”，對指導(dǎo)和推進(jìn)下一階段佛山市醫(yī)改工作具有重要意義。下一階段，佛山要認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒“湛江精神”，從完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策體系、加快個(gè)人電子健康檔案建設(shè)、推進(jìn)病歷和診療結(jié)果互認(rèn)、開展“三平”建設(shè)、探索公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、鞏固和完善基層綜改等6個(gè)方面，深化醫(yī)改各項(xiàng)工作。
湛江模式
將商業(yè)保險(xiǎn)引入社會保障體系，通過保險(xiǎn)公司提供的大額補(bǔ)充保險(xiǎn)，群眾在不多出一分錢的情況下，得到了更大的保障。
按2009年的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，湛江市的社保采取參保人員自愿選擇每年繳20元或50元，在居民繳納的20元和50元中，由湛江市社保局從中分別提取3元和7.5元購買商業(yè)保險(xiǎn)提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。購買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，繳20元或50元的參保人，其報(bào)銷限額就從原來的1.5萬元分別提高到了3.5萬元和6.5萬元。超過住院統(tǒng)籌基金1.5萬元的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)來理賠；沒有超過1.5萬元的，由社保局的住院統(tǒng)籌基金來支付。
小病有“三平” 大病不致貧
在昨日的全市醫(yī)改工作會議上，佛山市政府公布了《佛山市推動(dòng)醫(yī)改機(jī)制創(chuàng)新工作實(shí)施方案（討論稿）》，當(dāng)中“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保引入市場機(jī)制”、“公布4家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位”以及“開展‘平價(jià)醫(yī)院、平價(jià)診室、平價(jià)藥包’建設(shè)”三大重點(diǎn)成為了焦點(diǎn)。究竟這三大措施對解決“看病難、看病貴”有何意義？本報(bào)記者將為你一一解讀。
焦點(diǎn)一：借鑒“湛江模式” 解決“因病致貧”
普通百姓的家庭，最擔(dān)心的莫過于家庭成員患上大病，其實(shí)，這也是醫(yī)保所要解決的重點(diǎn)與難點(diǎn)?，F(xiàn)有的醫(yī)保資金承擔(dān)大病“有壓力”，那怎么辦？引入商業(yè)保險(xiǎn)不失為有效路徑之一。昨日的會議上提出，通過引入市場機(jī)制，創(chuàng)新城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)參保居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右，切實(shí)解決重大疾病患者“因病致貧”、“因病返貧”的問題。
市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的基本模式是由市社保部門作為投保人，為參保人集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參保人作為被保險(xiǎn)人，其發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用由承保公司負(fù)責(zé)賠付90%。補(bǔ)充醫(yī)保保險(xiǎn)費(fèi)由社保部門每月從參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶、醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取，并按月向承保公司繳交，參保人從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起同時(shí)享受補(bǔ)充醫(yī)保待遇。
“湛江模式”實(shí)際上是一種“補(bǔ)充醫(yī)保”，將商業(yè)保險(xiǎn)引入社會保障體系，通過保險(xiǎn)公司提供的大額補(bǔ)充保險(xiǎn)，讓市民得到更大的保障。該負(fù)責(zé)人表示，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人的醫(yī)療保障額度大幅提高，極大程度上緩解了大病對參保人造成的巨大負(fù)擔(dān)。
目前，全市補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)為每人每月5.1元，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人不繳費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元/人·年，補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額為20萬元/人·年，參保人享受醫(yī)保待遇最高30萬元/人·年。
佛山日報(bào)記者了解到，中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司獲得承保2010年7月至2013年6月三個(gè)社保年度、全市五區(qū)職工補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資格。參保職工10至30萬元范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由承保公司按照規(guī)定賠付90%。不過，該負(fù)責(zé)人坦言，這種“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的合作機(jī)制仍處于摸索階段，存在由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策階段性調(diào)整而導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)公司虧損時(shí)相關(guān)問題不能及時(shí)解決的難題，有待進(jìn)一步完善。
事實(shí)上，類似的風(fēng)險(xiǎn)挫折也在“湛江模式”實(shí)施初期出現(xiàn)過，還多次險(xiǎn)些導(dǎo)致該模式失敗。“北京通過部分借鑒和改良湛江模式而獲得了良好運(yùn)營，”副市長王玲表示，“佛山并不是照搬‘湛江模式’，而是按照佛山的實(shí)際情況借鑒學(xué)習(xí)，湛江模式的‘保大病’值得佛山市認(rèn)真學(xué)習(xí)。”
目前，佛山市社保部門正在與商業(yè)保險(xiǎn)公司探討建立承辦職工補(bǔ)充保險(xiǎn)工作電腦網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，這樣市社保部門就能通過電腦網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)了解、掌握、統(tǒng)計(jì)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金賠付相關(guān)重要數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)高效管理。
焦點(diǎn)二：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)“動(dòng)真格”
昨日會議上透露的另外一個(gè)重要信息是，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)開始“動(dòng)真格”了。除順德區(qū)之外，佛山市4個(gè)區(qū)各有1家區(qū)級醫(yī)院成為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，分別是禪城區(qū)向陽醫(yī)院、南海區(qū)婦幼保健院、高明區(qū)中醫(yī)院和三水區(qū)婦幼保健院。
公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)是取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
佛山日報(bào)記者昨日在向陽醫(yī)院采訪了解到，由于家居護(hù)理工作環(huán)境特殊以及社區(qū)服務(wù)中心的性質(zhì)，家庭病床的護(hù)理都會嚴(yán)格按照基礎(chǔ)藥物使用指引。據(jù)該科室護(hù)師李影洪介紹，家庭病床科的患者基本上都是長期病患者，每月醫(yī)療費(fèi)用支出比較大，加上家庭護(hù)理環(huán)境比不上醫(yī)院的無菌診室，所以在藥物的使用上不會選擇敏感性藥物，主要以溫和的基礎(chǔ)藥物為主。“基礎(chǔ)藥物的效果足以應(yīng)付病人的需求，費(fèi)用不高，病人反饋也不錯(cuò)，”李影洪透露，不少病人寧愿找家庭病床科醫(yī)生護(hù)士上門護(hù)理也不愿到大醫(yī)院住院。
改革試點(diǎn)還將逐漸向“深水區(qū)”探索，市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改局局長周文表示這一輪試點(diǎn)有可能引發(fā)公立醫(yī)院包括人才流動(dòng)、資金管理方式變動(dòng)等一系列“震動(dòng)”。如合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償；逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值；嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤；充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，都是公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)容。
佛山市衛(wèi)生局局長陳鋒在會上強(qiáng)調(diào)要探索建立公立醫(yī)院管辦分開新機(jī)制。結(jié)合地區(qū)實(shí)際，研究政事分開、管辦分開等管理體制改革的實(shí)現(xiàn)形式，做好頂層設(shè)計(jì)，制定實(shí)施方案。他透露，佛山市在積極推行醫(yī)療組團(tuán)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營新機(jī)制，“現(xiàn)在正在探索‘1+1+5’的模式，即以市二醫(yī)院為核實(shí)，聯(lián)同張槎醫(yī)院、禪城區(qū)東片區(qū)5家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診的探索。”陳鋒希望，這個(gè)模式能最大程度地發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的綜合效用，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。
焦點(diǎn)三：建設(shè)“三平”讓患者“病得起”
“三平”建設(shè)同樣是方案中值得關(guān)注的內(nèi)容。“三平”是指“平價(jià)醫(yī)院、平價(jià)診室、平價(jià)藥包”。
每個(gè)市、縣都要建立1家平價(jià)醫(yī)院，主要配備使用常規(guī)藥、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。
在現(xiàn)有醫(yī)療資源中拿出10%建立平價(jià)診室，指派骨干醫(yī)生坐診，對來診的低收入群體和貧困群眾患者，提供平價(jià)醫(yī)療服務(wù)，免收掛號費(fèi)，主要使用基本醫(yī)療藥品及常規(guī)檢查，在床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及大型儀器檢查實(shí)施優(yōu)惠。
推動(dòng)平價(jià)藥包建設(shè)，對在鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院、社區(qū)中心提供平價(jià)藥包。加快平價(jià)藥店建設(shè)，按照“成熟一家、推進(jìn)一家”的原則繼續(xù)加快推進(jìn)。
對于建設(shè)“平價(jià)藥包”，南海區(qū)走在前面，據(jù)南海區(qū)政府政務(wù)委員朱偉新介紹，南海區(qū)正在通過研究平價(jià)藥包，對基礎(chǔ)藥物實(shí)現(xiàn)零支付，填平補(bǔ)齊。
事實(shí)上，佛山在4年前就已經(jīng)開展平價(jià)醫(yī)院建設(shè)，后來啟動(dòng)了平價(jià)產(chǎn)房，其實(shí)就是平價(jià)診室，財(cái)政補(bǔ)貼了一部分困難群眾，比普通門診便宜了30%左右。
特寫
南海區(qū)代表與王玲即席對話
“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要調(diào)整到最合理！”
公立醫(yī)院改革后，將會取消藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步消除后，醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值又將如何體現(xiàn)？在昨日的醫(yī)改工作會議上，南海區(qū)政府政務(wù)委員朱偉新在按會議要求匯報(bào)完南海區(qū)醫(yī)改工作情況之后，即席脫稿拋出了“個(gè)人意見”，引起了副市長王玲的興趣，即興與其討論。
“醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值要充分體現(xiàn)！”朱偉新提議，要提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，調(diào)動(dòng)其積極性。王玲即刻回應(yīng)，“這條意見提得好，我們要向省里爭取試點(diǎn)。”她表示，雖然調(diào)價(jià)權(quán)不在市級，但應(yīng)該積極與省物價(jià)局進(jìn)行溝通，爭取通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用來體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
“但要強(qiáng)調(diào)，是‘調(diào)整’而不是一味上漲，”王玲強(qiáng)調(diào)，“一些收費(fèi)過高的項(xiàng)目要降下來，收費(fèi)過低的要適當(dāng)上升，并不是說只有上漲。”王玲分析，按照國家醫(yī)改方案的相關(guān)規(guī)定，全國300家試點(diǎn)醫(yī)院中，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)可能會放開，雖然公立醫(yī)院改革后，醫(yī)護(hù)人員的收入會有財(cái)政來補(bǔ)貼，但也需要考慮如何體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值和調(diào)動(dòng)積極性問題，“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是有一定空間的。”
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