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“藥品零加成”深圳市民感覺降價不明顯？
2017-03-27 08:00:02
無憂保
7月1日起深圳開始實行“醫(yī)藥分開”改革。為何藥品取消加成后市民感覺不明顯？港大深圳醫(yī)院130元/人次的全科門診費用打包是否劃算？切斷藥品出廠到進入醫(yī)院的利益鏈，港大深圳醫(yī)院試行的“廠院直銷”采購模式進展如何？深圳市衛(wèi)人委昨日對這些市民關心的問題作出了一一解答。
次均藥品費用下降13.7元
據(jù)統(tǒng)計，7月1日-7日一周，67家公立醫(yī)療機構醫(yī)保病人次均門診費用227.4元，比6月23日-30日一周下降1.6元，降幅0.7%；其中次均藥品費用95.3元，下降13.7元，降幅12.6%，次均醫(yī)療費用132.1元（包含社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金尚未代參保人支付的門診診查費提高部分，即12元/門診人次），上升12.7元，升幅10.1%。
深圳市衛(wèi)人委相關負責人表示，人均藥費下降幅度符合測算結果，表明公立醫(yī)院沒有擅自提高加成率。這也實現(xiàn)了病人負擔不增加、醫(yī)院收入不減少，將原來的藥品加成費用“平移”到診療費上，并沒有因此而增加次均門診費用。
此外，通過取消藥品加成，提高診查費，將有利于引導更多的資源向兒科、婦產(chǎn)科、眼科、康復等醫(yī)療專業(yè)轉移。因為這些專業(yè)使用的藥品數(shù)量少、價格低（“藥占比”低）。從這個意義上講，這種利益格局的調整，有利于引導各類辦醫(yī)主體優(yōu)化衛(wèi)生資源的布局，緩解兒科等部分專業(yè)資源嚴重缺乏的現(xiàn)狀。
市民到社康中心首診率或提高
據(jù)統(tǒng)計，7月1日-7日一周，社康中心門診服務達到52.3萬人次，與6月23日-30日一周相比，增加5.9萬人次，增幅12.8%；業(yè)務收入為2916.8萬元，增加131.3萬元，增幅4.7%。次均門診費用55.8元，下降4.3元，降幅7.2%；其中次均藥品費用27.4元，下降3.8元，降幅12.2%，次均醫(yī)療費用28.5元，下降0.5元，降幅1.5%。依此推算，全市社康中心一周可為病人節(jié)省醫(yī)藥費用225萬元，其中藥費199萬元，一年共計節(jié)省醫(yī)藥費用1.17億元，其中藥費1.03億元。
深圳市衛(wèi)人委相關負責人表示，社康中心次均診療費和藥品費“雙降”，遏制了不合理的診療服務。
熱點問題
1.有患者認為“藥品零加成”降價并不明顯，“看病貴”是否仍舊存在？
衛(wèi)人委：一是計算方法問題。加成15%是相對于藥品進價而言，而降幅是相對于原藥品零售價而言。比如某種西藥進貨價100元，加成15%后可以收115元；取消加成的15元后，降價幅度應該是15/115×100%＝13%。中藥降價幅度大，因為原來中藥最高可以加成25%，那么某種中藥進貨價100元，加成后可以收125元；取消藥品加成的降價幅度應該是25/125×100%＝20%。二是對于開藥金額不大的患者，可能只是減少了幾元藥品加成費用，主觀感覺不太明顯；有些市民對原來的銷售價格不太清楚，光看藥費清單，難以感受到比原來下降了多少。
真正解決“看病貴”問題，最重要的是落實政府的責任，完善基本醫(yī)療保障制度，減輕市民個人自付費用負擔。
2.有醫(yī)院院長表示未來一年內因藥品取消加成將損失400-500萬，醫(yī)院損失如何補償？
衛(wèi)人委：衛(wèi)人委已經(jīng)會同市財政委等部門起草了《完善政府衛(wèi)生投入政策的方案》，正在按程序報請市政府審批；將進一步落實好政府保障政策，完善財政補助機制。
3.港大深圳醫(yī)院試行切斷藥品利益鏈的“廠院直銷”進展如何？
衛(wèi)人委：目前，港大深圳醫(yī)院已經(jīng)申請加入了全省藥品陽光采購網(wǎng)，同時實施了院內醫(yī)用耗材自主采購制度。對于該院使用的未進入廣東省集中采購中標目錄的藥品和醫(yī)用耗材，以采購價低于廣東省相同產(chǎn)品的價格為前提，深圳市衛(wèi)人委同意其參照香港醫(yī)管局最新的藥品采購價格自行采購。此項工作剛剛啟動，實施效果有待醫(yī)院批量采購后再行評估。
4.社康中心實行10元/人次的一般診療費是否劃算？
衛(wèi)人委：以后到社康中心看病時，可能需要注射、靜滴、換藥甚至推拿、針灸等醫(yī)療服務?？傮w上來看，無論對患者還是社康中心，收費更加合理。
5.港大深圳醫(yī)院試營業(yè)以來，一些患者抱怨130元/人次的打包不劃算。對于全科門診打包收費的模式，市衛(wèi)人委有無考慮過推廣至全市所有公立醫(yī)院？
衛(wèi)人委：據(jù)衛(wèi)人委從醫(yī)院和市民中收集到的反饋信息，以及與市內外同類醫(yī)療機構的比較來看，收費標準相對比較低廉，市民普遍能夠接受。
對醫(yī)療服務項目進行“打包”收費，可以促進合理診療，提高收費透明度。衛(wèi)人委將通過在該院試點，讓市民在親身體驗中逐漸接受這種服務模式，便于今后推廣。
6.允許公立醫(yī)院門診患者外購藥品，是否對醫(yī)院藥房形成壓力？“藥品零加成”的推行，民營醫(yī)院和連鎖藥店或面臨重新洗牌？
衛(wèi)人委：是否對醫(yī)院藥房形成了壓力，患者外購藥品的頻率是否高過以前，有待進一步觀察。取消公立醫(yī)院藥品加成，等于打斷了藥廠、藥品經(jīng)銷商、醫(yī)院三者共同抬高藥價、提高藥品使用量的利益鏈條，將會對壓縮藥品流通環(huán)節(jié)的價格虛高問題，起到反向的遏制作用，衛(wèi)人委樂于看到重新洗牌的現(xiàn)象。
7.何種藥品進醫(yī)院，進入醫(yī)院后銷量如何，這些同時掌握在醫(yī)生處方權中，可能還是會出現(xiàn)藥劑科醫(yī)師和醫(yī)生收受紅包的現(xiàn)象，如何解決這個問題？
衛(wèi)人委：改革藥品采購制度，消除醫(yī)藥代表向醫(yī)務人員促銷的現(xiàn)象。推行付費制度改革，推行基本診療服務標準化，對全科門診、住院單病種實行“打包”付費。建立醫(yī)院藥房與社會藥店的競爭機制，打破公立醫(yī)院藥房壟斷現(xiàn)象。
8.一些醫(yī)生表示，藥品取消加成后影響的是他們的部門獎金，深圳各大公立醫(yī)院如何制定更好的醫(yī)生薪酬評定標準？
衛(wèi)人委：衛(wèi)人委將依據(jù)醫(yī)院等級設置的不同，分級提高門診診金和住院診查費的標準。即在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元，平均每住院床日提高住院診查費37元。同時，將進一步完善政府衛(wèi)生投入政策，建立科學、合理的公立醫(yī)院補償機制。探索建立一個符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬機制。目前，這項工作正在香港大學深圳醫(yī)院試點。
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