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淮安職工醫(yī)保費用最高支付限額提高為10萬元
2017-03-27 08:00:02
無憂保
日前，淮安市人力資源和社會保障局出臺文件，對淮安醫(yī)療保險政策作重大調(diào)整，統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險待遇標準，大幅度提高醫(yī)療保障水平，進一步推進職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。新政策從8月1日起執(zhí)行。
這次醫(yī)保政策調(diào)整的主要內(nèi)容有：
提高醫(yī)療保險基金最高支付限額。從2012年起，職工補充醫(yī)療保險（即大病醫(yī)療救助）不再設(shè)置最高支付限額。職工基本醫(yī)療保險費用最高支付限額為10萬元，參保人員在結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在10萬元及其以下的，從基本醫(yī)療保險基金中按規(guī)定支付；職工補充醫(yī)療保險費用不封頂，10萬元以上部分從補充醫(yī)療保險基金中按規(guī)定支付。
調(diào)整住院費用起付標準。為鼓勵、引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)院就醫(yī)，年度內(nèi)首次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準分別調(diào)整為400元、600元、1000元，同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標準依次遞減200元，但最低不低于200元。
調(diào)整醫(yī)療費用個人自付比例。參保人員在政策范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人自付比例調(diào)整為：起付標準以上，20000元以下（含20000元）的部分，在職人員個人自付10%、退休人員個人自付5%；20000元至60000元（含60000元）的部分，在職人員個人自付5%、退休人員個人自付2.5%；60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。
降低部分藥品自付比例。統(tǒng)一執(zhí)行江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄，對乙類自付比例及部分項目的限額按統(tǒng)一標準執(zhí)行。國家基本藥物目錄中自付比例為10%和20%的乙類藥品，自付比例調(diào)整為5%。
建立重病患者住院醫(yī)療費用二次補償機制。按照量入為出、重點突出和公平公正的原則，在當年度職工補充醫(yī)療保險基金結(jié)余較多的地區(qū)，可對住院醫(yī)療費用負擔較重的重病患者醫(yī)療費用進行二次補償。
拓展職工醫(yī)療保險個人賬戶使用功能。個人賬戶資金可用于在定點機構(gòu)支付“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準字號”等消殺類產(chǎn)品的費用（如酒精、碘酒等）；可用于在定點機構(gòu)支付經(jīng)人社部門公布的“食藥監(jiān)械（進）字號”、“食藥監(jiān)械（準）字號”、“食藥監(jiān)械（許）字號”等普通醫(yī)療器械的費用（如體溫計、血糖試紙、血壓計等）；可用于參保職工家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需繳納的參保費用；可用于支付本人門診、住院（含家庭病床）和門診特定項目等費用中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和補充醫(yī)療保險基金支付以外的醫(yī)療費用；靈活就業(yè)人員的個人賬戶資金，可用于支付本人參加醫(yī)療保險的費用。
個人賬戶資金結(jié)余2000元以上的部分，可用于支付在健身場館參加健身的費用；亦可采用團體方式向協(xié)議商業(yè)保險公司辦理補充醫(yī)療保險。
參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)入地不接受個人賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)移的，個人賬戶資金可以提取現(xiàn)金。
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