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哈市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌15日起實行
2017-03-28 08:00:01
無憂保
人員：參加市區(qū)城居保并按規(guī)定繳費的成人居民、學生及嬰幼兒
醫(yī)院：哈市確定的門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
標準：50元起付線后再發(fā)生200元以內藥費統(tǒng)籌基金支付50%
結算：醫(yī)保支付的藥費和診療費由醫(yī)保部門與定點醫(yī)院直接結算
東北網6月15日訊 記者從哈爾濱市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕參保人員個人負擔，15日起，我市將建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度。據悉，參保居民普通門診醫(yī)療無需個人繳納醫(yī)療保險費，所需資金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
凡參加我市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并按規(guī)定繳納費用的成人居民及大、中、小學生及嬰幼兒均可享受普通門診醫(yī)療待遇。參保居民因常見病、多發(fā)病普通門診醫(yī)療發(fā)生的符合《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基本藥物增補品種目錄》的藥費和一般診療費(掛號費、診查費、注射費以及藥事服務費)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。
參保居民(不含大學生)持本人“哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證”(以下簡稱“醫(yī)?？?/a>”)，就近在我市確定的門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由選擇一所進行普通門診醫(yī)療；首次就診的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即確定為本人年度內定點醫(yī)院，確定后一個自然年度內不得變更。參保居民普通門診醫(yī)療待遇同住院待遇期限相一致。欠繳醫(yī)療保險費的，門診統(tǒng)籌待遇隨之停止。
據了解，參保居民一個待遇年度內在本人選定的門診定點醫(yī)院進行門診醫(yī)療時，先應累計承擔50元起付線；達到起付線后，再發(fā)生符合普通門診醫(yī)療支付范圍的200元(含200元)以內的藥費，統(tǒng)籌基金支付50%。參保居民在本人門診定點醫(yī)院發(fā)生符合門診醫(yī)療支付范圍的藥費，屬于個人負擔部分，應由本人與定點醫(yī)院結算；由醫(yī)保規(guī)定支付部分的藥費和一般診療費，由醫(yī)保部門與定點醫(yī)院直接結算。在非本人選定的門診定點醫(yī)院發(fā)生的費用統(tǒng)籌基金不予支付。參保居民需要重新選定本人門診醫(yī)療定點醫(yī)院的，應于每年12月31日前持醫(yī)?？?/a>到其他居民門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院重新選擇確定定點；在規(guī)定時間內未辦理變更手續(xù)的，應在原定點醫(yī)院繼續(xù)就醫(yī)。
大學生門診統(tǒng)籌由各高校自行管理，參保學生可在本校所屬門診定點醫(yī)院就診，不設起付線，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，報銷比例原則上不低于50%；每個待遇年度普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上不低于城鎮(zhèn)居民支付標準。
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