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標(biāo)簽： 醫(yī)保
廣州醫(yī)保每年最高報(bào)銷50萬元(組圖)
2017-03-28 08:00:01
無憂保
粵變貫徹落實(shí)省第十一次黨代會精神
羊城晚報(bào)訊 記者楊輝、通訊員粵仁宣報(bào)道：老百姓患了重特大疾病，沒錢看、不敢看，成為一道社會難題。 為解決重特大疾病群眾的保障問題，廣東省日前出臺了兩份文件，采取措施鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入廣東醫(yī)保，逐步提高居民的大病報(bào)銷比例和報(bào)銷額度，探索使用基本醫(yī)保資金購買商業(yè)大病保險(xiǎn)。目前廣東一些現(xiàn)行探索使用醫(yī)保資金購買商業(yè)保險(xiǎn)地區(qū)，如清遠(yuǎn)市，參保人的最高報(bào)銷比例已經(jīng)到達(dá)95%。廣州參保人每年累積最高可報(bào)銷50萬元的醫(yī)療費(fèi)用。省人社廳表示，目前廣東醫(yī)保處于全國平均水平之上。
密集出臺新措提高大病報(bào)銷
省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》（粵府辦［2012］19號，簡稱粵府19號文），廣東鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)參與到廣東醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大額醫(yī)療補(bǔ)助等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，解決廣東醫(yī)保參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以上、國家規(guī)定的最高支付限額以內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及超過最高支付限額等醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，對于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，發(fā)展非營利性健康保險(xiǎn)，簡化理賠手續(xù)，廣東也大力鼓勵。
針對一些企業(yè)職工生大病、報(bào)銷比例不高問題，省人社廳表示，粵府19號文也提出企業(yè)大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。“鼓勵有條件的企業(yè)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所需經(jīng)費(fèi)在職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分可按規(guī)定從成本中列支。企業(yè)可擇優(yōu)選擇商業(yè)保險(xiǎn)等金融機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。”
記者獲悉，在粵府19號文之外，廣東省政府還出臺了《廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)引入市場機(jī)制擴(kuò)大試點(diǎn)工作方案》（粵府辦［2012］31號，簡稱粵府31號文），積極“探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險(xiǎn)或建立補(bǔ)充保險(xiǎn)等方式，有效提高重特大疾病醫(yī)療保障水平。鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，解決參保人超過國家規(guī)定的最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。”
據(jù)悉，針對群眾看病難，目前廣東還鼓勵和引導(dǎo)社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助，鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。
個(gè)人自付部分商業(yè)保險(xiǎn)再報(bào)銷
省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入醫(yī)保，廣東已有先例。目前廣東的湛江、清遠(yuǎn)等市的醫(yī)保中，已經(jīng)有商業(yè)保險(xiǎn)參與。羊城晚報(bào)記者在清遠(yuǎn)市人社局采訪了解到，清遠(yuǎn)市目前在醫(yī)保中引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)公司具體做法是：清遠(yuǎn)全市350萬的農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民每年交30元基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即可享最高12萬元的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。這30元中，政府出24元負(fù)責(zé)基本醫(yī)療；保險(xiǎn)公司出6元，負(fù)責(zé)大病的補(bǔ)充醫(yī)療。
清遠(yuǎn)45萬城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保體系與城鄉(xiāng)居民類似，在正常繳納醫(yī)保費(fèi)用外，城鎮(zhèn)職工單位和職工個(gè)人每人每年額外交17元給人社局，人社局將這筆錢作為補(bǔ)充醫(yī)保費(fèi)用交給保險(xiǎn)公司。清遠(yuǎn)395萬的醫(yī)保參保人2011年交給保險(xiǎn)公司近1億元補(bǔ)充醫(yī)保資金。在運(yùn)作這筆錢過程中，2011年中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司清遠(yuǎn)公司也有超過1200萬元的利潤。
清遠(yuǎn)人社局負(fù)責(zé)人向記者介紹，清遠(yuǎn)市早于2002年就引入市場機(jī)制，清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對參保人住院費(fèi)用超出統(tǒng)籌基金最高支付限額6.5萬元以上至25萬元之間的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)充支付；同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還對個(gè)人自付部分的費(fèi)用實(shí)行再報(bào)銷，報(bào)銷比例實(shí)行累進(jìn)制，基本醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高，最高報(bào)銷比例達(dá)到95%，大力提高重大疾病保障水平。
建補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度更大
此次出臺的文件，還鼓勵企業(yè)自身建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。廣州醫(yī)保在這個(gè)方面比引入商業(yè)保險(xiǎn)的湛江、清遠(yuǎn)參保人的報(bào)銷額度更大。
目前廣州已經(jīng)建立了職工醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員在一個(gè)社保年度內(nèi)，對超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額后所發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金報(bào)銷95%，加上統(tǒng)籌基金累計(jì)共可報(bào)銷近50萬元；同時(shí)，對參保人社保年度內(nèi)屬于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金再予以報(bào)銷。
由“主保大病”變“多層次保障”
省人社廳表示，目前廣東全省各地根據(jù)自身實(shí)際，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，由“主保大病”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;多層次保障”，實(shí)現(xiàn)大小病兼顧。全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別達(dá)到87%和70%，最高支付限額分別達(dá)到30萬元和13萬元，均高于全國平均水平；21個(gè)市均建立門診大病制度，將惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等21個(gè)病種的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍；全省普遍開展居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，13個(gè)市積極探索開展職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，保障群眾常見病、多發(fā)病。
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