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醫(yī)?；颊咦≡?5天必須出院？
2017-03-28 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
醫(yī)保住院，到15天必須出院，否則就不能報(bào)銷(xiāo)了？
在醫(yī)保住院患者中，這樣的說(shuō)法廣泛流傳。昨日，沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局表示：根本沒(méi)這事兒！
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保患者住院時(shí)間是沒(méi)有時(shí)限規(guī)定的，病人能否出院，何時(shí)出院應(yīng)根據(jù)患者病情需要來(lái)決定，是以病已治愈或好轉(zhuǎn)為出院依據(jù)，必須嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生部門(mén)制定的出院標(biāo)準(zhǔn)。
參?；颊卟∥粗斡ɑ蚝棉D(zhuǎn)），即使住院時(shí)間達(dá)到15天仍可以繼續(xù)住院治療，部分醫(yī)院為防止醫(yī)療費(fèi)用超支勸患者出院或強(qiáng)制患者出院的做法是嚴(yán)重的醫(yī)療違規(guī)行為。
近期沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局針對(duì)市民最關(guān)注、最易產(chǎn)生誤區(qū)的醫(yī)保熱點(diǎn)，進(jìn)行了歸攏，并逐一解讀。
誤區(qū)一：門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦選定，不允許到其他定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。門(mén)診特病、住院及家庭病床等其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也會(huì)受到影響。
醫(yī)保解讀：這種說(shuō)法是不對(duì)的。參保人員選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，只有在您本人所選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才可以享受到門(mén)診統(tǒng)籌待遇，但這并不意味著剝奪了您到其他定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的權(quán)利。而且如果你對(duì)選擇的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院不滿(mǎn)意，還可以次年重新選擇。
誤區(qū)二：醫(yī)?；颊咦≡褐畷r(shí)，醫(yī)?？?/a>個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)花光后，醫(yī)療保險(xiǎn)才給報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)保解讀：參保人員醫(yī)?？?/a>內(nèi)的錢(qián)就和您的銀行存折一樣，都屬于您的個(gè)人財(cái)產(chǎn)，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承的。沈陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，參保人員住院時(shí)，必須負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療范圍內(nèi)的住院起付線費(fèi)用和起付線以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，而醫(yī)?？?/a>中的錢(qián)可用于支付以上費(fèi)用。
誤區(qū)三：醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用有額度限制，花完了患者就得出院。
醫(yī)保解讀：這里所說(shuō)的“醫(yī)保給醫(yī)院的費(fèi)用的額度限制”是指“人均定額結(jié)算費(fèi)用”，簡(jiǎn)稱(chēng)“人均定額”。它是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理手段，是醫(yī)保與醫(yī)院之間結(jié)算的依據(jù)。目前沈陽(yáng)市根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別確定各醫(yī)院住院患者人均單次結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，這是個(gè)平均費(fèi)用值，有的小病花不了，有的大病會(huì)超出，但總體上是平衡的。
人均定額與參保人員住院費(fèi)用沒(méi)有直接聯(lián)系，并不是給參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)。參?；颊咦≡褐委?，是以病已治愈或好轉(zhuǎn)為出院依據(jù)，這一點(diǎn)衛(wèi)生行政部門(mén)是有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的，而不是以醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。參保患者病未治愈（或好轉(zhuǎn)），即使醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參?；颊呷钥梢岳^續(xù)住院治療，凡是勸患者出院或強(qiáng)制辦理出院手續(xù)的，均屬?lài)?yán)重違規(guī)行為，可以向相關(guān)管理部門(mén)投訴。
誤區(qū)四：沈陽(yáng)市民都可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
這種理解不準(zhǔn)確。按照規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群為：參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括：中小學(xué)生、大學(xué)生、經(jīng)社區(qū)及民政部門(mén)參保的未成年人、成年人、老年人，不享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加鐵路醫(yī)保和省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的單位職工不在沈陽(yáng)市補(bǔ)充保險(xiǎn)二次補(bǔ)償范圍之內(nèi)。
誤區(qū)五：參保職工住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用都屬于補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，不含起付標(biāo)準(zhǔn)部分，個(gè)人按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)部分，由補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行二次補(bǔ)償。具體如下：
1、參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍之內(nèi)。門(mén)診規(guī)定病種的門(mén)診治療費(fèi)用不在補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍之內(nèi)。
2、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額內(nèi)，個(gè)人按規(guī)定比例自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），超過(guò)600元以上（不含600元）的醫(yī)療費(fèi)用由補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定補(bǔ)償。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額后，享受職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇的個(gè)人自付部分，不在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
3、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人按規(guī)定比例自付部分的范圍為：參保人員住院個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用扣除丙類(lèi)藥品、丙類(lèi)項(xiàng)目費(fèi)用，扣除乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)項(xiàng)目個(gè)人先行自負(fù)費(fèi)用，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)部分后，余下部分即為補(bǔ)充保險(xiǎn)二次補(bǔ)償范圍內(nèi)的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人按規(guī)定比例負(fù)擔(dān)部分。
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