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上海基本確立三縱三橫醫(yī)保制度體系
2017-03-28 08:00:01
無憂保
上海三縱三橫的醫(yī)保制度體系已基本確立，各制度之間、不同參保人群之間的待遇梯度逐漸優(yōu)化，醫(yī)保報銷比例、醫(yī)保支付范圍等待遇水平不斷提高，醫(yī)保覆蓋人群和保障水平在全國居前列。
上海市衛(wèi)生局5月31日在醫(yī)保制度新聞通氣會上透露，目前，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達到1337余萬(其中城保約1255萬，鎮(zhèn)保約82萬)，居民醫(yī)保參保人數(shù)達到255余萬，合計約1593萬，加上衛(wèi)生行政部門管理的新農(nóng)合參保人員，全市基本實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96%。
上海市人保局副局長沙忠飛介紹說，2010年4月1日起，全市城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和個體工商戶納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。2011年7月1日起，原參加小城鎮(zhèn)社會保險的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員、原參加外來從業(yè)人員綜合保險的外來從業(yè)人員都納入了職工醫(yī)保體系。2011年，上海又將各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生納入居民醫(yī)保管理。通過制度整合，各類參保人群的保障水平與以往相比得到進一步提高，醫(yī)保制度公平性進一步提高。
同時，上海還對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的報銷比例進行了調(diào)整，總體保障待遇水平進一步提高。
今年4月1日起，上海對城保醫(yī)保政策作出重大調(diào)整。一是簡化參保人群分類，到齡享受相應(yīng)門診醫(yī)保待遇。將原辦法中職工門診待遇由九檔改為現(xiàn)在的四檔，參保人員到齡即享受相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇。不僅使絕大部分參保人員門診待遇普遍有所提高，待遇差距縮小，而且便于參保人員對號入座，相對比較清晰。二是尊重疾病發(fā)生規(guī)律，醫(yī)保支付比例更趨科學(xué)合理。按照疾病發(fā)生的一般規(guī)律，改變過去按出生年月確定醫(yī)保待遇這樣一種相對固化的設(shè)計，現(xiàn)在的辦法充分體現(xiàn)了年齡大的待遇水平好于年齡小的，退休的高于在職的。同時，拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷比例，基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例最高，有利于鼓勵基本醫(yī)療下沉社區(qū)。三是對原制度中的“退休老人”、“退休中一”采用過渡辦法。對原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群，特別規(guī)定了專門的過渡辦法，維持原有門診醫(yī)保支付比例待遇不變，保證政策平穩(wěn)運行。四是允許歷年賬戶結(jié)余資金用于抵充自負段以及共付段現(xiàn)金費用。在參保人員用完當年帳戶資金后即可進入自負段以及共付段，這樣，對一些有歷年賬戶結(jié)余資金的參保人員，個人現(xiàn)金負擔有所減輕。
同時，上海還對鎮(zhèn)?；鹱罡咧Ц断揞~進行了大幅調(diào)整，從4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80%，與城保政策保持一致，減輕患大病參保人員的經(jīng)濟負擔。
2011年，上海在提高居民醫(yī)?；I資標準、適當增加個人繳費的同時，還適當提高保障待遇。在增設(shè)門急診起付線的基礎(chǔ)上，提高門急診支付比例，一、二級醫(yī)院門急診報銷比例分別從60%、50%提高到65%、55%，三級醫(yī)療機構(gòu)維持50%不變。今年，上海對居保住院支付比例又進行調(diào)整，總體報銷水平從61%提高到70%。其中，60周歲以上人員，在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保支付85%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付75%；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65%。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒，在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)保支付75%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付65%；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付55%。
在逐步提高醫(yī)保報銷比例的同時，上海結(jié)合實際情況，調(diào)整擴大基本醫(yī)保藥品目錄范圍。2010年12月，上海執(zhí)行新版《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，經(jīng)調(diào)整后藥品種類達到3895種，既保持參保人員用藥政策穩(wěn)定性與延續(xù)性，增加用藥品種，刪除了臨床不使用的品種，同時又增加了常見病、多發(fā)病和慢性病治療用藥按照甲類支付的藥品，還擴大部分大病、重病和慢性病的藥品范圍，提高了用藥水平。
2011年8月，上海將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫(yī)保支付范圍；2011年12月，又將腫瘤術(shù)后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。同時，為了配合落實基本藥物制度，2011年6月15日起，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付，切實減輕參保人員就醫(yī)負擔。
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