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標(biāo)簽： 改革
編制改革能否醫(yī)治社區(qū)醫(yī)院的“病根”
2017-03-28 08:00:01
無憂保
近日，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制調(diào)整新標(biāo)準(zhǔn)已出臺，按照新編制的要求，全市社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)至少增加1萬人，其中，社區(qū)醫(yī)院每5張病床要配置1名醫(yī)生、1名護(hù)士。此前，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的配置方式是按照所轄人口比例計(jì)算，目前新出臺的文件中規(guī)定的配置方式更加科學(xué)合理，考慮到社區(qū)醫(yī)院病床的設(shè)置，每5張床位配置1名醫(yī)生、1名護(hù)士。今后社區(qū)醫(yī)院滿足兩個(gè)條件即啟動新編制擴(kuò)充人手：一是家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到50%以上；二是社區(qū)醫(yī)院病床使用率達(dá)到60%以上。另外，社區(qū)醫(yī)院的地理位置、是否需要夜間值班等因素，也將被納入醫(yī)務(wù)人員編制數(shù)量的考慮范圍。那么，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的人員構(gòu)成是什么狀況？他們的工作狀態(tài)如何？編制改革后又能給社區(qū)患者帶來什么？帶著這些問題，記者深入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了采訪。
需求多 醫(yī)生少
社區(qū)醫(yī)院 “營養(yǎng)不良”
之前北京市社區(qū)醫(yī)院的人員配備標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢？北京市清河醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者： “2005年公布的 《中共北京市委、北京市人民政府關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》規(guī)定，原則上每2000至3000名服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)生和至少1名社區(qū)護(hù)士，每2000名服務(wù)人口配備1名預(yù)防，保健人員，以此為標(biāo)準(zhǔn)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備衛(wèi)生技術(shù)人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制由區(qū)縣編制部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)及服務(wù)人口具體核定。這個(gè)規(guī)定也是根據(jù) 《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》制定出來的。這個(gè)人員配備比例僅是依照轄區(qū)內(nèi)的全部人口規(guī)模定的，沒有考慮到社區(qū)住院人員的實(shí)際需要。如果社區(qū)人口不是很多，但在社區(qū)醫(yī)院住院的人數(shù)相對較多，醫(yī)院的人手就顯然不夠用了，而且住院患者對醫(yī)療服務(wù)的需求遠(yuǎn)比門診患者要高。”
統(tǒng)計(jì)顯示，2006年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一年門診量是800多萬人次，占全市總門診量不足8%；到了2009年，社區(qū)一年門診量是2900多萬人次，占全市總門診量22%以上。社區(qū)門診量3年增加了近3倍。門診量增加了，對醫(yī)務(wù)人員的要求自然提高了，原有的人員數(shù)量越來越難以滿足實(shí)際需求。
北京市上地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名退休返聘的全科醫(yī)生介紹： “社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象主要是社區(qū)居民，而且主動服務(wù)、上門服務(wù)很多，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，基本可以說是濃縮的小型公立醫(yī)院了。人手不多，但承擔(dān)的任務(wù)不少，自然讓社區(qū)醫(yī)生的工作壓力很大。”
清河醫(yī)院的一名兒科保健醫(yī)生說： “這幾年清河地區(qū)發(fā)展很快，成了北京一個(gè)人口眾多的居住區(qū)，特別是年輕人比較多，直接帶來的問題就是新生兒出生多，他們出生后社區(qū)醫(yī)院要進(jìn)行上門診視，目前這方面工作量很大，我們經(jīng)常覺得快跑不過來了。今年據(jù)說又是龍寶寶出生的高峰，上半年我們已經(jīng)感覺到了，到下半年估計(jì)壓力會更大。社區(qū)的出生率增加后，帶來的還不僅僅是上門診視工作量的大幅增加，隨之而來的兒童定期保健和防疫都會增加。”
在其他城市的一些社區(qū)醫(yī)院，由于醫(yī)生人手不夠，上門服務(wù)都很難實(shí)現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，哈爾濱道里電車街83歲的李大娘，因腦血栓后遺癥臥床4年，其兒女找到社區(qū)醫(yī)院，想請社區(qū)大夫上門診治，但醫(yī)院表示，目前不提供家庭病床服務(wù)，無法登門。這種現(xiàn)象在一些地方并非偶然，上地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的張大夫說： “目前社區(qū)醫(yī)院預(yù)約上門的患者很多，有時(shí)一天就要出診3至5次。社區(qū)醫(yī)院上門服務(wù)率很低，根本原因還是在于醫(yī)護(hù)人才短缺。”
待遇低 任務(wù)重
社區(qū)醫(yī)院留人難
這次北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的編制調(diào)整新標(biāo)準(zhǔn)出臺，旨在壯大社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，這是絕對的利好消息。但興奮之余，人們不禁要問，即使編制改革要求增加社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，但是這樣就能吸引來人才并且留得住人才嗎？
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院人才匱乏的原因有很多。
一是收入偏低。據(jù)濟(jì)南市天橋區(qū)一所社區(qū)衛(wèi)生站的一位醫(yī)生介紹，要想在社區(qū)醫(yī)院里擔(dān)任全科醫(yī)生，門檻其實(shí)相當(dāng)高。除了取得相應(yīng)專業(yè)的本科學(xué)歷外，還要從事臨床醫(yī)師工作滿4年，才可以報(bào)考。而且全科醫(yī)生的報(bào)考難度一點(diǎn)不比?？漆t(yī)生低，付出的學(xué)習(xí)成本更高，但得到的回報(bào)跟專科醫(yī)生比卻非常低。另外，全科醫(yī)生主要從事基本醫(yī)療，不易出成果。
這家醫(yī)院的一名年輕醫(yī)生告訴記者：“我是2009年從濰坊醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的，畢業(yè)之后來到這里做社區(qū)醫(yī)生，收入的確不高，也就2000多元吧，但是工作量不小。社區(qū)醫(yī)院本身就雜事多，來這里的人多半不是大病，需要醫(yī)生有極大的耐心。”
數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但3年里流失率非常高，據(jù)調(diào)查，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)生流失的原因中，67%是因?yàn)樾匠甑汀?
二是編制障礙。如果說收入偏低是讓人才來了留不住的話，那么體制編制的障礙則讓人才難以邁入這個(gè)障礙。
不可否認(rèn)，目前有的地方是有編制招不到人，有的地方則是沒有足夠的編制。
云南省昆明市西山區(qū)碧雞衛(wèi)生服務(wù)中心主任王艷君曾表示，近年來，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施升級，但人才缺乏。她所在的中心現(xiàn)有70多名工作人員，但只有12個(gè)編制，而且50歲以上的就占了5個(gè)，由于缺編，很難招到或留住人才。前年招了30多名大學(xué)生，因?yàn)闆]有編制，半年后就走了10多個(gè)。一邊是大學(xué)生找工作難，一邊是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻招不到或留不住?？迫瞬?。
北京市海淀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人告訴記者，曾有一位優(yōu)秀的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生到該中心工作過一段時(shí)間，但因?yàn)橐恢苯鉀Q不了正式編制，他還是回到家鄉(xiāng)，進(jìn)了一所能提供正式編制的縣級醫(yī)院。
三是職業(yè)前景不佳。學(xué)術(shù)界、教育界、衛(wèi)生系統(tǒng)乃至相關(guān)部門及社會各界，對社區(qū)醫(yī)生的認(rèn)識理解上存在誤區(qū)，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)生的社會地位不如大醫(yī)院醫(yī)生。
一個(gè)不可忽視的現(xiàn)實(shí)問題是我國社區(qū)醫(yī)生在 “塔底”，而國外的社區(qū)醫(yī)生在 “塔尖”。在西方發(fā)達(dá)國家，社區(qū)醫(yī)生是一份讓人羨慕的職業(yè)，資歷深、收入高，在社會衛(wèi)生服務(wù)供給體系中，形象地說位居 “金字塔的塔尖”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國超過90%的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般?？浦委熅柰ㄟ^社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診。而我國的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則處于 “金字塔的最底端”，并且引發(fā)了惡性循環(huán)：社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)人才，患者因此對其醫(yī)療水平不信任，就很少有人問津社區(qū)醫(yī)院，時(shí)間長了，社區(qū)醫(yī)生不愿留守醫(yī)院，于是選擇改行或是跳槽到大醫(yī)院。
所以，增加社區(qū)醫(yī)院編制的初衷無疑是好的，但僅僅這樣并不能解決社區(qū)醫(yī)生的流失問題，如果要增加編制并且能留得住人，讓這些社區(qū)醫(yī)生充分發(fā)揮其作用，必須具備三個(gè)條件：一是增加收入；二是給予正式編制；三是提高其社會地位。
源頭稀少 素質(zhì)偏低
社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制亟待健全
編制改革旨在一定程度上擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)生的隊(duì)伍，但是，目前我國有多少合格的醫(yī)療人才能擔(dān)當(dāng)起社區(qū)醫(yī)生的重任？也就是說，且不管能否留得住人才，只考慮有多少可供選擇的人才，現(xiàn)實(shí)情況并不樂觀。
南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院教授盧建華說：“醫(yī)學(xué)模式和基層衛(wèi)生服務(wù)要求上的轉(zhuǎn)變，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)生的需求增加。人人享有初級衛(wèi)生保健這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要依靠全科醫(yī)生，但是政府機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的機(jī)制不夠健全。我國全科醫(yī)師的質(zhì)量和數(shù)量與國外相比有很大的差距。我國約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30%－60%的平均水平。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育中對全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的重視程度是同等的，對其培養(yǎng)的投入也是基本相當(dāng)，全科醫(yī)生基本都擁有碩士或以上學(xué)位，但我國目前的全科醫(yī)生大多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)里仍以?？崎T診為主，很難適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。”
可見，我國全科醫(yī)生的需求面臨巨大缺口。按照要求，到2020年，我國全科醫(yī)生將達(dá)到30萬人以上。目前來看，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)并不輕松。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部從今年開始，將招收全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)碩士，培養(yǎng)高層次的全科醫(yī)務(wù)工作者。但數(shù)量極其有限，一年也就十幾名學(xué)生，從全國范圍來看，只有3所高校招收全科醫(yī)學(xué)方向的研究生，這個(gè)數(shù)量相對現(xiàn)實(shí)需求可謂杯水車薪。
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