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冷眼看“一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金”
2017-03-30 08:00:01
無憂保
補(bǔ)助金成為某些人眼中的唐僧肉
工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，對(duì)可能發(fā)生的工傷后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行的一次性清算補(bǔ)償，我們稱為一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。按照2003年頒布的 《工傷保險(xiǎn)條例》，對(duì)于參加工傷保險(xiǎn)的職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由用人單位發(fā)放。2010年經(jīng)過修訂的 《工傷保險(xiǎn)條例》，將此項(xiàng)待遇調(diào)整為由工傷保險(xiǎn)基金支付。這一調(diào)整理順了工傷保險(xiǎn)基金與用人單位之間的責(zé)任，使工傷職工權(quán)益得到進(jìn)一步保障。
但實(shí)行一年來，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了背離政策原意套取工傷保險(xiǎn)基金的情況：
一是少數(shù)工傷職工形式上與用人單位解除勞動(dòng)合同，實(shí)際仍在企業(yè)工作；二是雖然當(dāng)時(shí)解除了勞動(dòng)合同，過后再錄用，或者到同一法人的另一家企業(yè)就業(yè)；三是不按時(shí)辦理退休手續(xù)，改辦解除勞動(dòng)合同手續(xù)；四是解除勞動(dòng)合同了，工傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用仍在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
出現(xiàn)上述這些情況的原因：一是少數(shù)工傷職工目光短淺，注重眼前經(jīng)濟(jì)利益。二是政策之間缺乏制衡。一些工傷職工舊傷復(fù)發(fā)進(jìn)行的治療，與醫(yī)療保險(xiǎn)中一般疾病的治療在用藥診療上沒有明顯區(qū)別，占用醫(yī)療保險(xiǎn)基金也難以發(fā)現(xiàn)。有些舊傷治療與其他疾病混合治療，即便發(fā)現(xiàn)了也難以區(qū)分費(fèi)用的屬性。因此，有些領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的職工，即使將補(bǔ)助金挪作他用，也不影響其舊傷復(fù)發(fā)的治療。三是標(biāo)準(zhǔn)過高，誘導(dǎo)支付行為，且地區(qū)之間政策差距較大。以5級(jí)和10級(jí)工傷為例：北京、上海均為18個(gè)月和3個(gè)月上年度全市職工月平均工資，浙江為30個(gè)月和2個(gè)月上年度職工月平均工資，廣東為10個(gè)月和1個(gè)月本人工資。江蘇省采取最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的年齡之差，乘以不同等級(jí)，每滿一年發(fā)給1.4-0.2個(gè)月當(dāng)?shù)芈毠て骄べY，例如，一位5級(jí)或10級(jí)20歲的工傷職工，領(lǐng)取的金額分別高達(dá)80.9個(gè)月和11.5個(gè)月當(dāng)?shù)芈毠て骄べY。巨額的金錢誘惑下，領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的人數(shù)與日俱增。
如不采取措施制止這種情況，首先會(huì)嚴(yán)重影響工傷保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行，筆者所在的縣，僅此一項(xiàng)，2011年新增支出475萬元，占全年總支出3695萬元的12.85%，是造成當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金透支937萬元的主要原因。其次，助長用人單位和個(gè)人的套保心理。由于領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的門檻較低，金額誘人，我縣2011年領(lǐng)取該項(xiàng)待遇的73人中，最少領(lǐng)取1.23萬元，最多領(lǐng)取25.77萬元，人均6.5萬元。加之當(dāng)前用工緊張，熟練工緊缺，解職后具有一定技能的部分工傷人員再就業(yè)困難甚小，于是解除勞動(dòng)合同，領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金成了部分工傷職工的首選。最后，間接增加了企業(yè)負(fù)擔(dān)。由于數(shù)萬元乃至數(shù)十萬元的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金增加了企業(yè)的待遇支付總額，提高了企業(yè)的支繳率，間接提升了該企業(yè)次年的浮動(dòng)費(fèi)率，從而增加了企業(yè)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
補(bǔ)助金發(fā)放應(yīng)收緊閘口
參加工傷保險(xiǎn)的工傷人員與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，工傷保險(xiǎn)基金是否必須要支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金？
筆者認(rèn)為，沒有參加工傷保險(xiǎn)的人員，與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，基于用人單位存在破產(chǎn)、歇業(yè)、效益下滑等涉及支付實(shí)體是否存續(xù)和是否有能力支付的問題，無疑，需要領(lǐng)取一次性就業(yè)補(bǔ)助金和一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，以解決他們重新就業(yè)的困難和舊傷治療的費(fèi)用之需。
但是，參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，如果從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，顯然不妥。社會(huì)保險(xiǎn)是以國家信譽(yù)做保障，建立在永續(xù)存在的基礎(chǔ)上。從保險(xiǎn)的目的看，無論是社會(huì)保險(xiǎn)還是商業(yè)保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)本身就是為了化解不可預(yù)測的災(zāi)難給參保人帶來的損失而設(shè)立的一種保障和救助機(jī)制，若注重眼前利益，一次性了結(jié)，不精確，也不符合保險(xiǎn)的精神；從保險(xiǎn)的功能看，保留其隨時(shí)享受舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)支的待遇，正是社會(huì)保險(xiǎn) “記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、收益一生”的內(nèi)在要求。因此，工傷保險(xiǎn)基金無需支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。盡管工傷保險(xiǎn)關(guān)系隨職工勞動(dòng)關(guān)系終止而終止，但我們可以保留部分工傷保險(xiǎn)關(guān)系，以便工傷職工舊傷復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)支付，即使回原籍安置的外地人員，我們也可以像養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，不遺余力地異地轉(zhuǎn)移。
眾所周知，我們將老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)管理，在工傷保險(xiǎn)基金中每月為其支付傷殘津貼或供養(yǎng)親屬撫恤金，支付舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)。各級(jí)政府為此付出了很大的人力財(cái)力將他們 “請(qǐng)進(jìn)來”。今天參加工傷保險(xiǎn)的新工傷人員，我們?yōu)楹我ㄖ亟饘⑺麄?ldquo;請(qǐng)出去”呢？誰能保障他們不重蹈老工傷人員的覆轍？他們的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金用完后的治療問題如果得不到解決，勢必成為影響社會(huì)穩(wěn)定的因子。
綜上所述，筆者認(rèn)為，參加工傷保險(xiǎn)的人員與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)繼續(xù)納入工傷保險(xiǎn)基金管理，不必支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。
如果現(xiàn)階段實(shí)施上述建議有難度，就必須完善、調(diào)整一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付辦法。國家層面出臺(tái)指導(dǎo)性意見，各地具體實(shí)施。統(tǒng)一計(jì)算辦法，地區(qū)之間差距不要太大；總結(jié)各地成功做法，適當(dāng)增加限制性條款。例如，除 《勞動(dòng)合同法》第38條規(guī)定的情形外，對(duì)解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少一年，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金相應(yīng)遞減一定的比例。同時(shí)，為保護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益，增強(qiáng)用人單位的責(zé)任感，一次性就業(yè)補(bǔ)助金支付標(biāo)準(zhǔn)宜與一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)相同或略高，以抑制企業(yè)隨意解除工傷職工。
?。ㄗ髡邌挝唬航K省如東縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）
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