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標(biāo)簽： 醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療醫(yī)保
職工醫(yī)保門(mén)診可報(bào)60% 醫(yī)療費(fèi)封頂線(xiàn)提至1600元
2017-03-30 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
從4月1日起，青島參保職工在島城294家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)封頂線(xiàn)提高到1600元，報(bào)銷(xiāo)比例也提高到60%，其中，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%。同時(shí)，參保職工在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，取消當(dāng)月簽約次月享受待遇的規(guī)定，一簽約，就可以直接享受看病報(bào)銷(xiāo)的待遇。
據(jù)悉，青島市從2009年開(kāi)展城鎮(zhèn)職工門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)，針對(duì)參保人在大醫(yī)院看病貴、看病難的問(wèn)題，通過(guò)建立適合社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的管理機(jī)制和相關(guān)政策，引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”就醫(yī)格局。青島是全國(guó)較早開(kāi)展此項(xiàng)工作的地區(qū)。最初的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是，一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的 1500元以?xún)?nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷(xiāo)50%。
此次調(diào)整，參保職工在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(五市可選擇鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)封頂線(xiàn)提高到1600元，報(bào)銷(xiāo)比例提高 10個(gè)百分點(diǎn)。即1600元以?xún)?nèi)的部分，由門(mén)診統(tǒng)籌金支付60%，其中基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%。同時(shí)，參保職工在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，取消原來(lái)當(dāng)月簽約次月享受待遇的規(guī)定，實(shí)現(xiàn)即時(shí)簽約即時(shí)就醫(yī)結(jié)算。
從4月1日起，市民到政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，得交一個(gè)一般診療費(fèi)，這個(gè)費(fèi)用包括原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、靜脈注射費(fèi)等，需要10元，這10元錢(qián)一并納入醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，報(bào)銷(xiāo)比例為90%，也就是市民自己需要掏1元錢(qián)。
原先參保職工和社區(qū)醫(yī)院簽約看病后，每個(gè)月要從個(gè)人賬戶(hù)上劃走部分“服務(wù)費(fèi)”，在職職工每月4元，退休職工每月5元，不過(guò)從4月1日起，這筆費(fèi)用不再?gòu)穆毠€(gè)人賬戶(hù)上扣除，而是全部從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥。
4月1日起，參保職工在享受到社區(qū)醫(yī)院看病更優(yōu)惠報(bào)銷(xiāo)比例的同時(shí)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己社?？ɡ锩吭麓蛉氲腻X(qián)會(huì)少一些。青島市從4月份起開(kāi)始調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的記入標(biāo)準(zhǔn)，具體為：在職職工35周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的2%記入，原為2.3% ；在職職工35周歲及以上45周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的 2.2%記入，原為2.7% ；在職職工45周歲及以上的 ，按照本人繳費(fèi)工資的 3% 記入，原為3.5% ；退休人員按照本人養(yǎng)老金的4.5%記入，原為5%。
為更好地發(fā)揮資金使用效益，按照有升有降的原則對(duì)個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行微調(diào)，繼續(xù)對(duì)低收入退休職工的個(gè)人賬戶(hù)記入標(biāo)準(zhǔn)予以?xún)A斜，規(guī)定：70周歲以下月記入額低于80元的按80元記入，原為60元；70周歲及以上月記入額低于90元的按90元記入，原為70元。
據(jù)了解，參保人可本著就近、方便的原則，自主選擇一家具備相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為本人的門(mén)診定點(diǎn)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位”)，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，明確一個(gè)相對(duì)固定的醫(yī)生，作為自己的醫(yī)保家庭醫(yī)生。參保人應(yīng)全面了解醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位及其家庭醫(yī)生所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，了解自己的權(quán)利及應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)、注意的事項(xiàng)。服務(wù)協(xié)議期限為一年，期滿(mǎn)可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。因特殊情況需提前變更定點(diǎn)單位的，應(yīng)在其簽約滿(mǎn)一個(gè)季度后再行辦理變更手續(xù)。
■政策解讀 醫(yī)保卡里錢(qián)為何少了
青島市為什么要出臺(tái)這樣的政策，讓職工個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)變少呢？
對(duì)此，市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)工作人員表示 ，職工個(gè)人賬戶(hù)在醫(yī)保制度建立之初發(fā)揮了積極的作用，但隨著醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不斷發(fā)展，個(gè)人賬戶(hù)制度也暴露出了一些實(shí)際問(wèn)題，“有的職工花卡里的錢(qián)不是為了治病，而是刷卡購(gòu)買(mǎi)一些生活用品。”這位工作人員表示。
據(jù)市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這次個(gè)人賬戶(hù)記入比例的調(diào)整，是一次結(jié)構(gòu)性的微調(diào)，實(shí)質(zhì)是將分散的資金整合利用，發(fā)揮更大的保障作用。參保職工每月涉及到的金額并不大，并且隨著社平工資的逐年提高和退休待遇的提高，個(gè)人賬戶(hù)實(shí)際記入額仍然是逐步增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)；職工的門(mén)診統(tǒng)籌有了穩(wěn)定的資金基礎(chǔ)，個(gè)人到社區(qū)定點(diǎn)就醫(yī)不再扣繳個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用，1600元以?xún)?nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)60% 以上，使用基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70% ，保障效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)人賬戶(hù)微調(diào)的資金，產(chǎn)生倍增效應(yīng)。
微調(diào)不是降低參保職工的待遇，而是通過(guò)更加科學(xué)合理的渠道和方式，提高參保職工的待遇，使其發(fā)揮更好的統(tǒng)籌互濟(jì)功能。
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