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標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療
山東在縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先診療后付費(fèi)
2017-03-30 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
2010年12月起,兗州市中醫(yī)院不再要求有醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者及危重病人等交醫(yī)療押金,只需出院時(shí)繳納自付部分費(fèi)用即可,這是“先診療后付費(fèi)”模式在山東最早的實(shí)踐。今年2月26日,山東省衛(wèi)生工作會(huì)議決定,今年將在縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式,并逐步向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。
那么,“先診療后付費(fèi)”模式在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的推廣情況如何?新模式向縣級(jí)以上醫(yī)院推廣目前可行與否?未來(lái)從何處著手才能使這一制度變革不斷完善,惠及更多患者?
一問(wèn):
基層實(shí)施怎么樣?
記者在山東省濱州市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)里則中心衛(wèi)生院的病房里,見(jiàn)到了79歲的劉慶英,他成為3月1日里則中心衛(wèi)生院試點(diǎn)“先診療后付費(fèi)”模式之后第一個(gè)住院治療的患者。
衛(wèi)生院醫(yī)生給劉慶英檢查后確診為慢性阻塞性肺心病。但醫(yī)院并沒(méi)有向其子劉宜民催繳住院費(fèi)用,而是跟他簽訂了一份《住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》,并要求他提供父親的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證和戶(hù)口本。病人無(wú)需交押金,就可接受全面診治,出院時(shí)只需繳納新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后自費(fèi)部分即可。
住院8天之后,里則中心衛(wèi)生院的明細(xì)顯示,費(fèi)用共計(jì)2753.05元,按新農(nóng)合政策,屬于一級(jí)醫(yī)院的里則中心衛(wèi)生院的診療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為80%,因全部使用基本藥物,藥品的報(bào)銷(xiāo)比例為90%,這樣,需要?jiǎng)c英自己負(fù)擔(dān)的部分只剩400余元。
開(kāi)發(fā)區(qū)文化體育衛(wèi)生辦公室主任姬長(zhǎng)衛(wèi)說(shuō):"先診療后付費(fèi)"模式在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),更應(yīng)該,而且更容易實(shí)施。”
據(jù)姬長(zhǎng)衛(wèi)介紹,目前濱州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)絕大部分為農(nóng)村戶(hù)籍人口。按以往模式,農(nóng)民籌集住院費(fèi)用的壓力很大,很多農(nóng)民得病之后寧肯忍耐也不愿就診。而“先診療后付費(fèi)”的模式可以讓農(nóng)民有病不再等,及時(shí)就診,防止病情進(jìn)一步惡化。
濱州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)先行試點(diǎn)的兩個(gè)中心衛(wèi)生院全部使用基本藥物,平均報(bào)銷(xiāo)比例可以達(dá)到85%以上。經(jīng)過(guò)高比例的報(bào)銷(xiāo)之后,由農(nóng)民自身承擔(dān)的費(fèi)用相對(duì)較低。
里則中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)趙延波表示,衛(wèi)生院醫(yī)療成本較低,加上新農(nóng)合基金撥付的周轉(zhuǎn)資金到位快,不會(huì)有太大壓力。而新模式也有助于提高醫(yī)院營(yíng)收。趙延波說(shuō),現(xiàn)在實(shí)行“先診療后付費(fèi)”之后,將大大增加住院人數(shù),醫(yī)院的醫(yī)療收入也就相應(yīng)提高。
直接參與新模式政策制定的山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心副主任尹愛(ài)田表示,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在自身成本控制和醫(yī)療保障水平方面具有優(yōu)勢(shì),加上其覆蓋的人群相對(duì)集中,在試點(diǎn)和推行“先診療后付費(fèi)”模式上難度較小。
山東省衛(wèi)生廳日前已經(jīng)發(fā)出通知,自6月1日起,各市要在縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行新模式。尹愛(ài)田認(rèn)為,不僅在山東,在全國(guó)范圍內(nèi)縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該推廣這種模式。
二問(wèn):
向上推廣成不成?
縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為這次山東“先診療后付費(fèi)”模式推廣的重點(diǎn),但目前縣級(jí)以上醫(yī)院仍然是患者選擇就醫(yī)的主要流向。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示,2011年我國(guó)公立醫(yī)院病床使用率為93.5%,其中三級(jí)醫(yī)院105.2%,二級(jí)醫(yī)院91.1%,均比上年有所增加。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為57.8%,比上年下降1.2個(gè)百分點(diǎn);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病床使用率為54.3%,比上年下降1.8個(gè)百分點(diǎn)。
在山東省衛(wèi)生廳日前發(fā)布的通知中,也只是鼓勵(lì)三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際積極參與,并沒(méi)有提出明確的政策要求,也無(wú)推廣的具體時(shí)間表。
尹愛(ài)田表示,醫(yī)療成本高、報(bào)銷(xiāo)比例低以及接診對(duì)象復(fù)雜,都影響了新模式向大醫(yī)院的推廣。
目前我國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院的住院押金高,而且在診療過(guò)程中,大醫(yī)院往往不受基本藥物目錄的約束,同時(shí),診療手段的費(fèi)用也高。而縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例偏低,還不能構(gòu)成對(duì)醫(yī)療服務(wù)供、需雙方的約束作用,這就降低了醫(yī)保基金對(duì)減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的調(diào)節(jié)作用,容易發(fā)生逃費(fèi)現(xiàn)象。
此外,大型醫(yī)院受到相關(guān)制度制約的力度還比較弱,容易在醫(yī)患關(guān)系中形成強(qiáng)勢(shì),費(fèi)用控制的意識(shí)還不夠強(qiáng)。
尹愛(ài)田同時(shí)表示,我國(guó)目前還沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng),而大醫(yī)院接診的患者來(lái)自不同地區(qū),形成的醫(yī)療費(fèi)用要到參保地才能報(bào)銷(xiāo)。這樣對(duì)大醫(yī)院來(lái)說(shuō),一旦實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,面臨的資金風(fēng)險(xiǎn)太大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的接診對(duì)象相對(duì)集中于本地,參保情況比較單純,居住地的人際脈絡(luò)和相對(duì)熟悉的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)也會(huì)對(duì)患者形成道德層面的壓力,在一定程度上會(huì)遏制逃費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。
三問(wèn):
推廣要過(guò)幾道關(guān)?
尹愛(ài)田表示,“先診療后付費(fèi)”模式向更高層次和更大范圍的擴(kuò)展需要一系列制度完善來(lái)支撐。
首先需要提高醫(yī)療保障水平。目前我國(guó)雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,但是醫(yī)保的各個(gè)層次之間差距較大。覆蓋范圍最廣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整體報(bào)銷(xiāo)比例還有待提高,報(bào)銷(xiāo)范圍還需要擴(kuò)大。
目前山東各地三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例往往不高,而且只是報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。據(jù)姬長(zhǎng)衛(wèi)介紹,濱州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)今年剛剛把新農(nóng)合三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例由去年的35%提高到了50%。
尹愛(ài)田說(shuō),下一步需要醫(yī)療保險(xiǎn)體系的進(jìn)一步完善。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)大醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用制約力度的加大,同時(shí)完善相應(yīng)的法律法規(guī)體系和政府的保障機(jī)制,新模式也會(huì)逐漸地推行實(shí)施。
醫(yī)保信息在全國(guó)和省級(jí)范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)也亟待實(shí)現(xiàn)。姬長(zhǎng)衛(wèi)說(shuō),要擴(kuò)大“先診療后付費(fèi)”模式的覆蓋面,特別是將外來(lái)務(wù)工人員也納入新模式之中,必須盡快在更大范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái),這也是實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算的關(guān)鍵。尹愛(ài)田也認(rèn)為,要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息的全國(guó)聯(lián)網(wǎng),擴(kuò)大居民醫(yī)保一卡通的使用范圍。
尹愛(ài)田表示,目前“先診療后付費(fèi)”模式,讓渡了一部分主動(dòng)權(quán)給患者,規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為。醫(yī)院每天給患者提供當(dāng)天使用藥物和診療項(xiàng)目的費(fèi)用清單,如果出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療傾向,患者就有了拒絕付費(fèi)的理由。從醫(yī)院的管理層到一線醫(yī)務(wù)人員都會(huì)產(chǎn)生壓力,有助于規(guī)范縣級(jí)及以下醫(yī)院的醫(yī)療行為,提高服務(wù)水平,滿(mǎn)足患者需求。
尹愛(ài)田說(shuō),“先診療后付費(fèi)”模式是公立醫(yī)院改革方面一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性的制度突破,有利于促進(jìn)公立醫(yī)院的規(guī)范化管理。下一步向更高層次的推廣,要與公立醫(yī)院控制醫(yī)療成本、改變付費(fèi)模式等改革相結(jié)合。
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