0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
柳州實(shí)施醫(yī)保卡“親情支付” 專家：支付有底線
2017-03-30 08:00:01
無憂保
從12日開始，柳州市已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，不用再擔(dān)心自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶出現(xiàn)“自己無病用不上，家人生病不夠用”的現(xiàn)象了從12日起，柳州市人力資源和社會(huì)保障局出臺(tái)了一項(xiàng)新政策，規(guī)定“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診個(gè)人賬戶，可用于支付其家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用或購藥費(fèi)用”。在看到晚報(bào)的報(bào)道之后，許多讀者就如何使用“親情支付”提出了不少疑問。為此，晚報(bào)特別就相關(guān)問題詳細(xì)詢問了市人社局及柳州市部分醫(yī)院，為市民進(jìn)行貼心解答 。
背景：提高個(gè)人賬戶利用率
根據(jù)市社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)算中心統(tǒng)計(jì)，我市參加職工醫(yī)保的人數(shù)占71萬人，其中個(gè)人賬戶存款超過1萬元的就有近2萬人。年輕人少生病，老人小孩看病多，這在很多家庭里是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，于是就出現(xiàn)了這樣的問題 ：一方面，身體較好的參保人自己因?yàn)椴唤?jīng)?？床栐\，使得個(gè)人賬戶歷年的結(jié)余資金越積越多，卻又無法提現(xiàn) ；另一方面，家人看病用錢多導(dǎo)致個(gè)人賬戶沒有結(jié)余，形成“自己無病用不上，家人生病不夠用 ”的現(xiàn)象。
為了提高職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的利用率，我市決定擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的支付范圍，也就是在原有支付門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用、到定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大至支付家庭成員（即參保人員的父母、配偶和子女）的門診醫(yī)療費(fèi)用和參保人員進(jìn)行預(yù)防接種、健康體檢、購買部分醫(yī)療器械等費(fèi)用。
政策解讀：親情支付”需一定條件
新政策出臺(tái)之后，不少市民撥打晚報(bào)熱線詢問 ：如何進(jìn)行直系親屬關(guān)系認(rèn)定？結(jié)賬時(shí)雙方是否要同時(shí)出現(xiàn)？能否支付家人住院費(fèi)用？對(duì)慢性病患者是否適用？市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人就此進(jìn)行了詳細(xì)的解答。
1.辦理過程需雙方都在場政策：該政策實(shí)施之后，職工醫(yī)保IC卡將增添“個(gè)賬家庭支付”這一功能，即用醫(yī)保賬戶（含統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶）中的個(gè)人賬戶支付家庭成員（參保人員的父母 、配偶和子女）產(chǎn)生的門診費(fèi)用 。
解讀：如何證明直系家屬關(guān)系？該負(fù)責(zé)人說，根據(jù)現(xiàn)在規(guī)定，個(gè)人賬戶所有人需提供本人的醫(yī)療證和醫(yī)保IC卡，患者需提供自己的病歷、處方或檢查治療單，兩人都要到醫(yī)院收費(fèi)窗口刷卡交費(fèi)。收費(fèi)人員核對(duì)人、證、卡相符后，使用個(gè)人賬戶所有人的醫(yī)保IC卡，進(jìn)入醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，錄入患者的醫(yī)療項(xiàng)目，并在收費(fèi)系統(tǒng)上選擇“個(gè)賬家庭支付 ”的支付模式，將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用列入“個(gè)賬家庭支 付 ”項(xiàng)目。收費(fèi)人員打印醫(yī)保收據(jù)，由個(gè)人賬戶所有人在收據(jù)右下方的“就診人 ”項(xiàng)目后簽上就診患者的姓名。如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷，且電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的，可在打印醫(yī)保收據(jù)時(shí)，通過電子病歷系統(tǒng)，在“就診人 ”項(xiàng)目后自動(dòng)打印出患者姓名。參保人員使用個(gè)人賬戶支付家庭成員在定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用時(shí)，參照以上門診刷卡交費(fèi)流程執(zhí)行。
2.家人住院費(fèi)、醫(yī)療保健用品不在個(gè)賬家庭支付范圍疑問：如果自己生病住院，能否使用家人的職工醫(yī)保IC卡為自己支付住院費(fèi)用呢 ？解讀：“目前職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶只能為家庭支付門診費(fèi)用，住院費(fèi)用不在規(guī)定范圍內(nèi)。”市人社局工作人員回答道。此外，參保人員在購買醫(yī)療保健用品時(shí)，同樣不能使用家人的個(gè)人賬戶代為付款。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，允許個(gè)人賬戶購買保健品、化妝品或其他生活用品，或協(xié)助參保人員套取個(gè)人賬戶基金等違法違規(guī)行為，將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
提醒：雖可全家使用，但要謹(jǐn)慎合理
1.個(gè)賬家庭支付有“底線”，使用需合理政策：本人個(gè)人賬戶余額1500元以上的部分，或者本人有個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶（公務(wù)員適用）并且余額在1000元以上的部分，可用于支付其家庭成員門診支付。
提醒：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為個(gè)人賬戶、風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金和統(tǒng)籌基金。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶資金單獨(dú)建賬管理，作為參保者基本醫(yī)療所需的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，個(gè)人賬戶中的資金（含本金和利息）歸個(gè)人所有，只能用于本人基本醫(yī)療支出，解決小額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
之所以要對(duì)個(gè)人賬戶有個(gè) “底線 ”界定，是因?yàn)閭€(gè)人賬戶首先是滿足參保人個(gè)人醫(yī)療需要，在有結(jié)余的基礎(chǔ)上才能給家庭成員支付。如果個(gè)人賬戶過度使用，可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)人賬戶持有人在需要這筆資金時(shí)出現(xiàn)困難。
2.醫(yī)保IC卡修改密碼需及時(shí)政策：目前職工醫(yī)保IC卡已經(jīng)采用密碼輸入的形式，默認(rèn)密碼為醫(yī)?？?/a>后6位數(shù)。
提醒：如果醫(yī)保IC卡沒有及時(shí)修改密碼，一旦丟失，則可能出現(xiàn)被人盜用的情況。市人社局工作人員建議參保人員妥善保管自己的醫(yī)保IC卡，如到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店）就診購藥時(shí)，可在收費(fèi)處及時(shí)修改密碼。如果醫(yī)保IC卡丟失，參保人員可到我市社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)算中心（即原醫(yī)保中心）綜合管理科辦理掛失。
相關(guān)新聞
醫(yī)院已經(jīng)開始實(shí)施“親情支付”
昨日，記者走訪了我市部分醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院均已啟動(dòng)了“親情支付 ”的辦理。
市人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)人說，接到醫(yī)保管理部門的通知后，醫(yī)院立即在內(nèi)部網(wǎng)站發(fā)出這一通知，讓醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。同時(shí)，醫(yī)院還對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)。昨天，醫(yī)院開始實(shí)行這一政策，至當(dāng)天上午10時(shí)40分，已經(jīng)有6名患者使用了這一方式支付醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)院要求，在執(zhí)行過程中，收費(fèi)人員要仔細(xì)核對(duì)交費(fèi)者的人、證、卡是否統(tǒng)一。這名負(fù)責(zé)人指出，可以用個(gè)人賬戶支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)后，由于處方單和繳費(fèi)單的姓名不一致，可能會(huì)給開處方的醫(yī)生帶來疑惑，為了解決這一問題，醫(yī)院要求收費(fèi)人員在繳費(fèi)單上的“就診人 ”項(xiàng)目后，寫上就診人姓名，并加蓋收費(fèi)員印章，交費(fèi)人簽名認(rèn)可。
記者從市工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院等醫(yī)院也了解到，目前醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)行了這一政策，針對(duì)處方單和繳費(fèi)單姓名不一致的問題，醫(yī)院均采取了上述做法。但是，如何證明患者與交費(fèi)者的家屬關(guān)系，成了一道難題。
此外，記者從各醫(yī)院了解到，不少患者以為拿親人的醫(yī)?？?/a>和醫(yī)保本前來，即可以交費(fèi)。醫(yī)院有關(guān)人員提醒，一定要交費(fèi)人來到現(xiàn)場，并親自交費(fèi)才行。
多名醫(yī)院人士說，醫(yī)改之后，各醫(yī)院都十分注重便民惠民，但用個(gè)人賬戶支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)，要求交費(fèi)者親自來到現(xiàn)場，這給患者增加了就診的環(huán)節(jié)，希望醫(yī)保管理部門能盡快解決這個(gè)問題。記者昨天走訪就遇到了這樣的患者。今年62歲的盧師傅患有胃腸道疾病，要經(jīng)常跑醫(yī)院。昨天，他再次到市人民醫(yī)院門診看病。盧師傅告訴記者，他的醫(yī)保金用完了，這次看病帶來了孩 子的醫(yī)保本和醫(yī)?？?/a>。孩子由于工作忙，沒有來到醫(yī)院，而是將醫(yī)保卡的密碼告訴了他。但是，令盧師傅沒有想到的是，收費(fèi)員明確告訴他，孩子不親自到醫(yī)院，無法辦理相關(guān)繳費(fèi)手續(xù)，盧師傅只好用現(xiàn)金交費(fèi)。
用本人的個(gè)人賬戶為家庭成員支付門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)具備的條件 ：1.本人已參加柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi) ；2.本人必須親自辦理繳費(fèi)，要求人、證、卡相符 ；3.本人未辦理任何門診慢性病待遇確認(rèn) ；4.本人個(gè)人賬戶余額1500元以上，或個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶余額1000元以上 ；5.支付對(duì)象因疾病在門診就診，由醫(yī)師開處方或檢查治療單 ；6.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。 （記者羅世華）
“親情支付”：減少家庭現(xiàn)金支出壓力
“親情支付”給家庭成員帶來的直接好處，是減少部分現(xiàn)金支出。在得知今后看門診可以使用親屬的醫(yī)保之后，市民小林算起了自己家的醫(yī)療支出賬。
丈夫小林：享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，截至本月，個(gè)人賬戶上可供支配的金額3000多元 ；妻子小肖 ：享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，截至本月，個(gè)人賬戶上可供支配的金額5000多元 ；女兒貝貝 ：4歲，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，個(gè)人賬戶僅20元 ；夫妻雙方還有3位老人，均為退休職工，個(gè)人賬戶上可供支配的金額600元至800元不等。
貝貝2歲左右時(shí)，頻頻生病，醫(yī)藥費(fèi)一年3000元左右?，F(xiàn)在體質(zhì)增強(qiáng)，平均每年需要醫(yī)藥費(fèi)2000元左右。3位老人都患有心腦血管疾病，可申請啟動(dòng)統(tǒng)籌基金支付慢性病門診費(fèi)用，但平時(shí)老 人感冒、發(fā)燒或跌傷之類的治療費(fèi)用需從個(gè)人賬戶支付。小肖的母親經(jīng)常感冒發(fā)燒，發(fā)生的門診費(fèi)用較多，個(gè)人賬戶里的錢最多兩個(gè)月就用完了。其他時(shí)間看病的費(fèi)用就由小肖支付。
小肖算了一筆賬：“親情支付”啟動(dòng)后，貝貝每年約2000元的醫(yī)療費(fèi)用可從小林或小肖的個(gè)人賬戶里支付，這筆現(xiàn)金“節(jié)省”了。另外，他們還可從個(gè)人賬戶里為小肖母親、小林父母支付一部分醫(yī)療費(fèi)用，至少可“節(jié)省”2000元現(xiàn)金支出。“更重要的是，以前老人有病能挺就挺，能捱就捱。現(xiàn)在能用我們的醫(yī)?？樗麄兯ⅲm然用的也是兒女的錢，但老人會(huì)感覺用醫(yī)保劃算，有病就不再為費(fèi)用過于糾結(jié)。”
家住柳石路的阿平是單親媽媽，女兒在武漢上大學(xué)，老母親是農(nóng)村戶口，隨她在柳州生活了4年。阿平在一家國企 當(dāng)工人，月工資2500元左右。每月支付給女兒1000元，這個(gè)家庭所有的開支全部從剩下的1500元里支出，每月所剩無幾。阿平說，家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用根本沒有辦法安排在家庭支出之列。“現(xiàn)在每個(gè)月手頭的現(xiàn)金緊巴巴的 ”，聽說可以用自己的醫(yī)保為家人支付醫(yī)療費(fèi)用，阿平感覺松了一口氣，“至少，我媽生病去門診的時(shí)候，還可以用我的醫(yī)保卡里的錢。”
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
