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標簽： 醫(yī)保
天津糖尿病醫(yī)保新規(guī)解讀：24種降糖藥醫(yī)?？蓤箐N
2017-03-31 08:00:01
無憂保
目前，天津醫(yī)保登記糖尿病病人共有20萬人。近兩年，糖尿病的優(yōu)惠政策被一些不法之徒利用，欺詐騙保、倒賣藥品的行為屢禁不止。為了維護參?；颊叩睦妫覀兿蛉刑悄虿〔∪税l(fā)出一份服務信，明確解釋今后糖尿病病人該如何鑒定、就醫(yī)、報銷，并正式公布剛剛掛牌的11家糖尿病門特病種鑒定中心以及24種可以報銷的降糖藥品?！?
今后，凡參保人員確診為糖尿病，需要辦理醫(yī)保門特登記的，應當?shù)绞腥肆ι绫＞趾托l(wèi)生局指定的11家門特鑒定機構鑒定（名單附后）。經(jīng)鑒定機構鑒定符合門特標準的，由社保經(jīng)辦機構登記確認后，可以享受醫(yī)保門特報銷待遇。登記有效期為兩年，兩年期滿需要延期的，應當在登記期滿前兩個月內(nèi)重新鑒定，并登記確認。該政策已經(jīng)從今年2月13日起實施。
辦理門特登記確認的糖尿病患者，可以持社會保障卡在自己選定的定點就醫(yī)服務機構就醫(yī)購藥，在一個年度內(nèi)，降糖藥品費用未超過1萬元的，繼續(xù)聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷；降糖藥品費用超過1萬元后，發(fā)生的糖尿病門特醫(yī)療費用先由本人墊付，年終一次性申報報銷。也就是說，降糖藥品費用確實需要超過1萬元的，仍然可以享受醫(yī)保門特的報銷待遇，只是需要個人先墊付一部分。而且參保患者住院治療或在普通門診就醫(yī)的，繼續(xù)實行聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷，不受影響。降糖藥品主要包括18種西藥和6種中成藥（明細附后）。需要特別提醒的是，為了方便墊付患者報銷，患者應繼續(xù)在醫(yī)院刷社?？ㄉ蟼髟\療信息，社保經(jīng)辦機構將以此作為墊付醫(yī)療費審核報銷的電子明細。
按照規(guī)定，今年醫(yī)師為糖尿病參保患者開具處方時，醫(yī)保信息系統(tǒng)將向醫(yī)師提供患者在以往一段時間內(nèi)各類藥物的使用情況，包括就診醫(yī)療機構（含藥店）、就診時間、用藥量、用法等信息，確保醫(yī)師能夠了解患者病情，合理施治，避免重復開藥。
為打擊各類違規(guī)騙保行為，醫(yī)療保險監(jiān)控系統(tǒng)將實時監(jiān)控各類就醫(yī)診療行為。對鑒定機構虛假鑒定的，取消其鑒定機構資格；對參保人員虛假登記的，撤銷登記。對涉及騙取醫(yī)療保險基金支出的，按照《社會保險法》和天津有關規(guī)定追究法律責任。
補充解釋
“藥品費”特指降血糖藥品費
《關于印發(fā)糖尿病門診特定病種醫(yī)保管理辦法的通知》實施已有近兩個月，在此期間，一些參?；颊邔τ谛乱?guī)存在著一定的疑惑，針對普遍關注的兩大問題，記者專訪了市人力社保局的相關負責人。
記者：新規(guī)規(guī)定，已辦理糖尿病門特登記的參?；颊撸谝粋€年度內(nèi)發(fā)生的藥品費用超過1萬元的，不再實行聯(lián)網(wǎng)報銷，新發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付，按照城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保墊付醫(yī)療報銷程序，年終一次性申報報銷。這里面說的“藥品費”是什么概念，如果患有較嚴重的糖尿病并發(fā)癥，限額1萬元夠用嗎？不夠用怎么辦？
市人社局：新規(guī)稱“藥品費”特指降血糖藥品費，并非全部藥品費。也就是說，計算1萬元額度時，只計算降血糖藥品發(fā)生費用。該項政策是在廣泛征求臨床醫(yī)學專家意見的基礎上，充分考慮糖尿病患者用藥實際需求，審慎出臺的。據(jù)臨床專家測算，絕大多數(shù)糖尿病參保患者一年發(fā)生的降血糖藥品費應該在1萬元以內(nèi)。對極少數(shù)確實患有嚴重并發(fā)癥、病情嚴重的，可繼續(xù)轉住院治療，仍然實行聯(lián)網(wǎng)刷卡報銷。
記者：如果患者是2012年2月13日前辦理的糖尿病門特登記，原登記的醫(yī)院又不在這次公布的11家醫(yī)院范圍內(nèi)，應到哪里鑒定？什么時間辦理？
市人社局：按照規(guī)定，參保患者被首次診斷為糖尿病的，如需要辦理門診特定病種登記，應當持初次診斷材料到指定的11家鑒定機構進行糖尿病門特鑒定。經(jīng)11家鑒定機構鑒定符合糖尿病門特標準的，社保經(jīng)辦機構予以確認登記，納入糖尿病門特管理，按規(guī)定享受門特待遇。登記有效期為兩年，兩年期滿需要延期的，應在登記期滿前兩個月內(nèi)在11家鑒定機構重新鑒定，并辦理登記確認，無需在今年2月13日以后馬上就鑒定。
11家鑒定機構名單及責任范圍
天津市第一中心醫(yī)院范圍：南開、紅橋、河北、西青、北辰；天津市公安醫(yī)院范圍：河西、和平、河東、東麗、津南；天津市第五中心醫(yī)院范圍：濱海新區(qū)；天津市漢沽區(qū)醫(yī)院范圍：濱海新區(qū)；大港醫(yī)院范圍：濱海新區(qū)；天津市寧河縣醫(yī)院范圍：寧河；天津市武清區(qū)人民醫(yī)院范圍：武清；天津市靜?？h醫(yī)院范圍：靜海；天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院范圍：寶坻；天津市薊縣人民醫(yī)院范圍：薊縣；大港油田總醫(yī)院范圍：大港油田。
24種降糖藥明細
西藥部分（通用名）：動物源胰島素；重組人胰島素；門冬胰島素；甘精胰島素；賴脯胰島素；格列本脲；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲；格列齊特；那格列奈；瑞格列奈；二甲雙胍；二甲雙胍（緩釋控釋劑型）；阿卡波糖；伏格列波糖；吡格列酮；羅格列酮。
中成藥部分（通用名）：玉泉丸（顆粒、膠囊）；參芪降糖顆粒（膠囊）；金芪降糖顆粒（膠囊、片）；糖脈康顆粒；消渴康顆粒；參芪消渴膠囊。
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