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標(biāo)簽： 城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)保
寧夏： “大保障”撐起城鄉(xiāng)醫(yī)保一片天
2017-03-31 08:00:01
無憂保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)一體化，患者不再有戶籍、身份上的區(qū)別，可以自由選擇同一制度下的繳費(fèi)檔次，享受同一種藥品目錄
農(nóng)民和城里人一樣，只需手持一張卡，就可以到寧夏回族自治區(qū)內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并能即時(shí)報(bào)銷和結(jié)算；農(nóng)村人生了小病愿意在村內(nèi)衛(wèi)生室診治，生了大病只需在縣城診治；村民拿著新農(nóng)村合作醫(yī)療證到村衛(wèi)生室看病有時(shí)只收一元錢……寧夏在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面推陳出新，獨(dú)具特色，亮點(diǎn)紛呈。
3年醫(yī)改，寧夏回族自治區(qū)成績斐然。尤為引人注目的是，這個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在全國率先打破了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“二元結(jié)構(gòu)”，形成了真正意義上的城鄉(xiāng)一體化“大醫(yī)保”格局，由此，一把巨大的醫(yī)療保障傘為城鄉(xiāng)居民撐開。
“二元結(jié)構(gòu)”破冰醫(yī)改陽光普照城鄉(xiāng)居民
隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn)，特別是隨著新醫(yī)改的啟動(dòng)，一些新的問題開始顯現(xiàn)。“隨著我區(qū)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的加快，城鄉(xiāng)制度分設(shè)在發(fā)展中也顯現(xiàn)出待遇不均衡、城鄉(xiāng)不銜接、流動(dòng)不適應(yīng)等問題。”寧夏人力資源和社會(huì)保障廳廳長張學(xué)武如是說。
舊有的體制瓶頸迫切需要突破。相關(guān)部門經(jīng)過反復(fù)調(diào)研論證，寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的序幕終于在2010年10月9日拉開。那一天，在自治區(qū)主席王正偉主持召開的政府常務(wù)會(huì)議上，常務(wù)會(huì)議組成人員鄭重地對《寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見》投下了神圣的贊成票。自此，寧夏醫(yī)改又掀開了新的篇章，“大醫(yī)保”格局初步顯現(xiàn)。寧夏城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保，不再受制于“二元結(jié)構(gòu)”，患者不再有戶籍、身份上的區(qū)別，可以自由選擇同一制度下的繳費(fèi)檔次，享受同一種藥品目錄。
從2010年12月3日自治區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，到2012年1月，寧夏全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前，寧夏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率達(dá)到90%以上，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，門診統(tǒng)籌和醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算覆蓋全區(qū)。
值得關(guān)注的是，寧夏在此輪醫(yī)改中，將“大保障”的概念引入到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新政中。在保障范圍上，除重點(diǎn)保障住院，保證原有待遇水平不降低外，將保障范圍擴(kuò)大到住院大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診大病、普通門診、生育、意外傷害醫(yī)療等，增強(qiáng)了政策的普惠性、公平性。
在“大保障”概念的統(tǒng)領(lǐng)下，通過制度創(chuàng)新不斷彌合城鄉(xiāng)醫(yī)療差距成為相關(guān)部門決策的亮點(diǎn)。在關(guān)鍵性的籌資機(jī)制和籌資標(biāo)準(zhǔn)上，寧夏創(chuàng)造性地提出了“一制多檔”的辦法，既兼顧了不同層次的醫(yī)療需求和經(jīng)濟(jì)承受能力，又為參保人員留出了提升待遇水平的通道。他們在統(tǒng)一的制度下設(shè)立了3個(gè)繳費(fèi)檔次，由城鄉(xiāng)居民自愿選擇，體現(xiàn)多繳多享受原則。在財(cái)政為參保人員統(tǒng)一補(bǔ)貼120元的基礎(chǔ)上，設(shè)定一檔150元，個(gè)人繳費(fèi)為30元，與現(xiàn)行新農(nóng)合繳費(fèi)水平持平；二檔280元，個(gè)人繳費(fèi)為160元，較城鎮(zhèn)居民成年人現(xiàn)行繳費(fèi)水平略有下降，居民能夠承受；三檔400元，個(gè)人繳費(fèi)280元，主要是為重病、慢性病患者及經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭設(shè)計(jì)。三檔不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)的住院年度最高支付限額分別為3萬元、8萬元、12萬元。
“大保障”的概念不斷滲透到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新政中。這項(xiàng)醫(yī)保新政將觸角延伸到每一個(gè)易被忽視的角落。為解決特困人群的繳費(fèi)難題，自治區(qū)在財(cái)力緊張的情況下，決定每年新增3100多萬元用于補(bǔ)助城鄉(xiāng)居民。民政部門按照居民醫(yī)保的新規(guī)，對城鄉(xiāng)特困人員按個(gè)人選擇的繳費(fèi)檔次予以補(bǔ)助。其中，農(nóng)村特困的成年、未成年人每人每年補(bǔ)貼60元；大額醫(yī)療補(bǔ)助每年安排1649萬元資金，將自治區(qū)財(cái)政原對城鎮(zhèn)特困人員人均補(bǔ)貼60元大額醫(yī)療費(fèi)用的政策，擴(kuò)大到城鄉(xiāng)所有特困人員。
寧夏的醫(yī)保改革一年一個(gè)樣，三年大變樣。目前，寧夏已經(jīng)啟動(dòng)了社會(huì)保障“一卡通”工程，發(fā)放社會(huì)保障卡150萬張。“農(nóng)民就會(huì)和城里人一樣，只需手持一張卡，就可以到自治區(qū)內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，能即時(shí)報(bào)銷和結(jié)算”，張學(xué)武說。“看病給報(bào)銷，困難有救助”，以前農(nóng)民想都不敢想的事情，如今正惠及著更多的寧夏人。
“階梯式”報(bào)銷基層試水村民治小病首選村衛(wèi)生室
“在村衛(wèi)生室治病，享受報(bào)銷比例高，治病取藥花錢少。”海原縣西安鎮(zhèn)白吉村的田志仁老人說。自村衛(wèi)生室提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例后，田志仁每天都要到村衛(wèi)生室進(jìn)行治療，病情緩解了許多。與田志仁老人想法一樣的村民有許多。
“這里和縣醫(yī)院的條件差不多，醫(yī)生水平也很好，關(guān)鍵是在這里看病報(bào)銷的比例高。”在寧夏鹽池縣花馬池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院的村民左金鳳說，這是她選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院治療的主要理由。
如今，在海原縣及鹽池縣的許多村子，村民患小病都愿意在村內(nèi)就診。這種變化緣于“創(chuàng)新支付”試點(diǎn)的啟動(dòng)。為了改變多數(shù)村民不論病情大小輕重直接到縣醫(yī)院就診這種情況，讓醫(yī)療服務(wù)向鄉(xiāng)村基層下沉，引導(dǎo)村民合理就醫(yī)，寧夏和哈佛大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)合作的“創(chuàng)新支付制度”項(xiàng)目在鹽池縣和海原縣建立試點(diǎn)，利用經(jīng)濟(jì)手段，建立激勵(lì)機(jī)制調(diào)控醫(yī)患雙方的行為，使患方合理選擇醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)方合理提供醫(yī)療服務(wù)。
這個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目首先通過報(bào)銷比例的“階梯式”設(shè)置，引導(dǎo)患者到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。項(xiàng)目的參與者、寧夏醫(yī)科大學(xué)教授李吳萍介紹說：“項(xiàng)目設(shè)計(jì)普通門診的縣、鄉(xiāng)、村報(bào)銷比例分別是３０％、５５％、７５％，同樣慢病門診和大病門診也都作了階梯式的設(shè)計(jì)。住院方面在定點(diǎn)縣外三級、縣外二級、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別是３５％、６０％、７０％、８０％。通過這樣一個(gè)設(shè)計(jì)，在經(jīng)濟(jì)上引導(dǎo)民眾到鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。”此外，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平、改善就醫(yī)環(huán)境是吸引患者前來就醫(yī)的基礎(chǔ)。隨著村醫(yī)服務(wù)能力的提高以及村衛(wèi)生室就醫(yī)環(huán)境的改善，村民們逐漸改變了“有病就跑縣里看”的習(xí)慣和不信任村醫(yī)的偏見。
在鹽池縣，２０１１年１月～８月，全縣參合農(nóng)民就診１３４，４３７人次，其中在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診占６．９％，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診占４８％，在村級就診占４５％。相比去年同期，縣、鄉(xiāng)兩級分別下降了１．９４％和１１．６％，村級上升了１３．４％。初步實(shí)現(xiàn)了村民就醫(yī)小病不出村，大病不出縣，達(dá)到了引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)下沉基層的目標(biāo)。
公益性藥品配售“兩降一升”便民利民
在永寧縣勝利鄉(xiāng)衛(wèi)生院的一面墻上，張貼著醒目的藥品價(jià)格目錄。維C銀翹片有的藥店賣1元/包，這里賣0.77元/包；氟哌酸有的藥店賣1元/板，這里賣0.4元/板。該院院長沈建華介紹說，目前每天的門診病人超過100人，是過去的一倍。
藥價(jià)變便宜了。這個(gè)明顯的變化得益于寧夏較好的制度基礎(chǔ)。為遏制藥品流通環(huán)節(jié)多、流通成本高的現(xiàn)象蔓延，2006年，寧夏啟動(dòng)了藥品“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送”的“三統(tǒng)一”制度，并取得了較好的效果。從2010年4月1起，寧夏將藥品“三統(tǒng)一”政策與國家基本藥物制度進(jìn)行銜接。目前，寧夏已有800多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行郵政“點(diǎn)對點(diǎn)”直配藥品，并實(shí)行“零差率”銷售。省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需在3小時(shí)內(nèi)、二級醫(yī)院在12小時(shí)內(nèi)、縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)就可實(shí)現(xiàn)按單配送，此舉極大降低了藥品流通成本。
在寧夏，相關(guān)部門通過醫(yī)改促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變角色，回歸公益性定位，讓“醫(yī)改陽光”照到每個(gè)角落。新醫(yī)改的成果不斷造福城鄉(xiāng)居民。寧夏從2010年4月1日起，在全區(qū)239個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、140個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和2474個(gè)村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，并實(shí)現(xiàn)了“零差率”銷售，提前兩年實(shí)現(xiàn)了國家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。目前，寧夏部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已呈現(xiàn)門診次均費(fèi)用下降、住院次均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”良好態(tài)勢，群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐漸減輕。
點(diǎn)評：把增投入和建機(jī)制結(jié)合起來，通過建機(jī)制提高投入效率，通過增投入促使機(jī)制創(chuàng)新。這是寧夏醫(yī)改取得階段性成果的一條重要經(jīng)驗(yàn)。制度建設(shè)具有根本性。他們通過創(chuàng)新管理體制，在醫(yī)保方面打破城鄉(xiāng)社會(huì)的“二元結(jié)構(gòu)”，實(shí)現(xiàn)了患者就醫(yī)的城鄉(xiāng)一體化；通過支付制度創(chuàng)新，增強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力，使患者更多地選擇在基層就醫(yī)。這表明，“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”是一個(gè)有機(jī)的整體，鞏固和完善基層醫(yī)改成果，仍然需要重視體制和機(jī)制層面的完善與創(chuàng)新。
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