0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
長沙:醫(yī)保陽光普照城鄉(xiāng)百姓
2017-03-31 08:00:01
無憂保
長沙市自2011年實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合并軌，至今已經(jīng)平穩(wěn)運(yùn)行了一年。一年間，長沙市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)突破646萬人，參保率達(dá)96%，其中，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的511萬人。
城鄉(xiāng)一體農(nóng)民享受居民待遇
據(jù)了解，長沙市堅(jiān)持 “整體劃轉(zhuǎn)、編隨事走、人隨事走”的原則，在做好項(xiàng)目資金、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、債權(quán)債務(wù)、統(tǒng)籌基金全面清理的基礎(chǔ)上，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政管理職能、經(jīng)辦服務(wù)職能、機(jī)構(gòu)人員、參合數(shù)據(jù)、結(jié)余基金等整體移交給人社局，實(shí)現(xiàn)了行政管理部門和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)的全面統(tǒng)一。
當(dāng)前，我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)大致分為2種情況，一是整合經(jīng)辦資源，實(shí)行統(tǒng)一行政管理，即只是統(tǒng)一經(jīng)辦管理，繳費(fèi)和待遇仍按城鎮(zhèn)、農(nóng)村分類。二是在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)制度融合，即繳費(fèi)和待遇取消城鎮(zhèn)、農(nóng)村分類。長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在全面統(tǒng)一經(jīng)辦和行政管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)、待遇的統(tǒng)一。新并軌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)為240元，其中個(gè)人繳費(fèi)50元。 “我們按照就高不就低的原則，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇，即農(nóng)民按原有新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，但按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)享受待遇；居民按新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，原有待遇保持不變。”長沙市醫(yī)保局局長羅昶說。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，破解了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散的 ‘四分’問題，促進(jìn)了社會公平，實(shí)現(xiàn)了管辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一、基本制度的統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、保障待遇的統(tǒng)一。”長沙縣醫(yī)保中心主任羅浩介紹說。據(jù)了解，長沙縣并軌運(yùn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，大大減輕了原新農(nóng)合參?；颊邏|付醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)壓力。
長沙市原新農(nóng)合對于意外傷害的住院患者，無論有無第三方責(zé)任人，統(tǒng)一實(shí)行將住院醫(yī)療費(fèi)用50%納入報(bào)銷范圍。實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策后，長沙市根據(jù) 《社會保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，對此項(xiàng)政策作出適當(dāng)修正，規(guī)定無責(zé)任方的意外傷害可以參照基本住院醫(yī)療報(bào)銷，有責(zé)任方的意外傷害由相應(yīng)責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，從而規(guī)范了醫(yī)保基金的使用。
門診統(tǒng)籌減輕參保個(gè)人負(fù)擔(dān)
作為人社部城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系城市之一，長沙市先后推行了29個(gè)特殊病門診、中小學(xué)生意外傷害門診、大學(xué)生普通門診、生育產(chǎn)前門診檢查補(bǔ)助等政策。2010年12月，長沙市在城區(qū)12個(gè)街道、11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，積極探索門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理，并在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌后，整合了新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點(diǎn)，將居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌試點(diǎn)擴(kuò)展到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。2011年12月，長沙市召開動員大會，在64個(gè)街道、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診統(tǒng)籌， 另外4個(gè)縣 （市）納入試點(diǎn)。
“根據(jù)國家醫(yī)改方案中 ‘?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制’的指導(dǎo)方針，我市在實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，制定了 ‘三定’方針。一是定點(diǎn)。將符合醫(yī)保規(guī)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是定人。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保人員，作為固定醫(yī)療服務(wù)對象。三是定額。確定了參保人員門診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按人頭支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用。”羅昶說。
在城鎮(zhèn)，居民以街道為單位，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；在農(nóng)村，農(nóng)民以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長沙市人社局按照 “每人30元、總額包干”的原則，開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。參保人員每年門診醫(yī)療費(fèi)用限額是600元，基金支付50%，個(gè)人自付50%；在高校，學(xué)生以學(xué)校為單位，選擇校屬醫(yī)院或附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以 “每人每年30元”的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行費(fèi)用包干，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。
外來人員享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇
在采訪中，記者了解到，長沙市醫(yī)保局依托基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌，有效利用了醫(yī)療資源，方便了參保人員，控制了醫(yī)療費(fèi)用。目前，長沙市每個(gè)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與3家以上的上級醫(yī)院建立聯(lián)系，實(shí)行副主任醫(yī)師會診制度，定期到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，不定期對疑難病患者會診。同時(shí)，現(xiàn)場培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)指導(dǎo)，為醫(yī)療服務(wù)把關(guān)。
“定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，對于病情較重、需要轉(zhuǎn)院治療的參保病人，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出轉(zhuǎn)診要求，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者實(shí)行綠色通道，優(yōu)先治療參保患者。同時(shí)，上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互相認(rèn)同各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)結(jié)果?？梢哉f雙向轉(zhuǎn)診制度，既保證了重大疾病患者的治療，又節(jié)約了醫(yī)療成本。”羅昶說。據(jù)悉，長沙市確定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，醫(yī)保局按照結(jié)算年度與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)議，并將門診率、轉(zhuǎn)診率、滿意率作為硬指標(biāo)考核，使定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)制度有章可循。
在采訪中記者還了解到，長沙市實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不僅消除了城鄉(xiāng)分割，打破了戶籍藩籬，而且使外來務(wù)工人員也可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)。今年66歲的李再先，是岳陽市湘陰縣人，雖然在長沙縣購房安家，但戶口未轉(zhuǎn)過來。按通常說法，李再先被劃歸到“外來人口”行列。長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的普惠性就在于，長沙常住1年以上的外來人員可以參保繳費(fèi)。羅浩坦言，長沙實(shí)施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，一是要消除農(nóng)民概念，統(tǒng)一農(nóng)村居民、城市居民的概念稱呼，就是要打破城鄉(xiāng)分割；二是要逐漸消除 “外來人口”概念，因?yàn)橥鈦砣藛T也繳稅，為長沙經(jīng)濟(jì)建設(shè)作出了貢獻(xiàn)。所以，打破戶籍分割，讓外來人員也能享受社會發(fā)展的成果。
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