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湖南所有市州年底前全面實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌
2017-03-31 08:00:01
無憂保
同在一座城市，同為職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，遇到生病住院，享受的醫(yī)保待遇可能大不一樣，這是因為有市級和區(qū)級醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)籌管理的區(qū)別。近日，省政府下發(fā)文件，要求在今年3月底前，各市州在所轄城區(qū)實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療和生育保險市級統(tǒng)籌，12月底前全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
區(qū)縣級參保人員將得到更多實惠
省政府在這份《關(guān)于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌工作的意見》中提出，要統(tǒng)一主要政策，在各市州范圍內(nèi)統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工生育保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助籌資標準。
“提高統(tǒng)籌層次，首先能增強保障能力。”市醫(yī)保中心負責人介紹，長沙自2010年4月在城區(qū)先行實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌以來，收效良好。此前，實行市、縣（區(qū)）分級統(tǒng)籌，市級、區(qū)級參保人員分別為90萬人、10萬人，區(qū)里因參保規(guī)模小，基金抗風險能力不足，此外個別區(qū)在征繳基數(shù)、統(tǒng)籌基金支付比例上與市級也并不一致。
以大病醫(yī)療互助為例，按規(guī)定每年僅需繳納90元，可享受最高20萬元的醫(yī)療待遇，但區(qū)一級醫(yī)保碰上當年大病患者較多時，大病互助基金就會捉襟見肘。
同時，《意見》要求統(tǒng)一基金管理，建立省、市兩級風險調(diào)劑金。醫(yī)療和生育保險費統(tǒng)一向用人單位征收，基金納入社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理。加強基金控制、監(jiān)管，建立基金違規(guī)違紀行為舉報獎勵制度，確?；鸢踩? 盡快實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算
統(tǒng)一實行市級統(tǒng)籌意味著參保人員在就醫(yī)購藥時將有更多選擇。《意見》提出，要統(tǒng)一和規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內(nèi)部考核辦法，統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店資格準入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標準，確保參保人員能在本市州定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自由選擇就醫(yī)。
仍以長沙為例，前年實施城區(qū)市級統(tǒng)籌后，原由各區(qū)醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)籌管理的10萬名參保人員可到160多家市級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也可持醫(yī)?？?/a>到全市1000多家醫(yī)保零售藥店購藥。
為減少因人員流動和保險關(guān)系轉(zhuǎn)移給參保人員帶來的不便，省人社廳相關(guān)負責人表示，湖南將統(tǒng)一推廣“大醫(yī)保”信息系統(tǒng)，積極開展省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)，實現(xiàn)參保人員持卡就醫(yī)、即時結(jié)算，盡快實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)信息共享和費用即時結(jié)算目標。
鼓勵建立公務(wù)員醫(yī)療補助制度
《意見》規(guī)定，各市州要統(tǒng)一執(zhí)行省里制定的醫(yī)保藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施支付標準、門診特殊疾病管理政策，統(tǒng)一起付標準、支付比例、最高支付限額等待遇政策。
同時，《意見》提出，鼓勵有條件的市州建立統(tǒng)一規(guī)范的公務(wù)員醫(yī)療補助制度。據(jù)了解，公務(wù)員醫(yī)療補助制度是指國家公務(wù)員在告別公費醫(yī)療、參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助。
舉措
在各市州范圍內(nèi)統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工生育保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助籌資標準
舉例
以長沙為例，前年實施城區(qū)市級統(tǒng)籌后，原由各區(qū)醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)籌管理的10萬名參保人員可到160多家市級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也可持醫(yī)?？?/a>到全市1000多家醫(yī)保零售藥店購藥
計劃
湖南將統(tǒng)一推廣“大醫(yī)保”信息系統(tǒng)，積極開展省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)，盡快實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)信息共享和費用即時結(jié)算目標.
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