0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
建信用 立檔案 濟(jì)南醫(yī)保醫(yī)師騙保將丟飯碗
2017-03-31 08:00:01
無(wú)憂保
近日，筆者從山東省濟(jì)南市社保局獲悉，他們已建立起醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師衛(wèi)生信用檔案，并部署相關(guān)考核評(píng)價(jià)工作，考核結(jié)果將對(duì)外公布。今后，200余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有信用招牌，方便參保人員看病就醫(yī)時(shí)參考。同時(shí)，醫(yī)保醫(yī)師若有騙保等行為，將被取消其服務(wù)資格。
據(jù)介紹，濟(jì)南市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用檔案將客觀、公正地記錄評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，為醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)綜合評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依據(jù)，為社會(huì)公眾的監(jiān)督提供信息，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。
據(jù)悉，濟(jì)南市社保局實(shí)施衛(wèi)生信用檔案的范圍包括，102家一級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)綜合醫(yī)院和111家未定級(jí)的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還建立了執(zhí)業(yè)醫(yī)師信用檔案制度，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所有為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師建立信用檔案，提高醫(yī)師遵守醫(yī)保政策的自覺(jué)性和主動(dòng)性，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的支出。
另悉，濟(jì)南市社保局將負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師信用檔案的考核評(píng)價(jià)工作，考核結(jié)果將向社會(huì)公布。此外，他們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行 “一票否決”制。
據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，他們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有5個(gè)一票否決項(xiàng)：一是發(fā)生嚴(yán)重的責(zé)任醫(yī)療事故；二是社會(huì)媒體曝光的嚴(yán)重違規(guī)事件；三是未經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療廣告，夸大經(jīng)營(yíng)范圍的虛假?gòu)V告；四是被上級(jí)相關(guān)部門(mén)處罰整改；五是違反醫(yī)保規(guī)定套取醫(yī)保基金。考核中發(fā)現(xiàn)有一票否決項(xiàng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得參與評(píng)級(jí)。
同時(shí)，他們對(duì)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核也有5個(gè)一票否決項(xiàng)：未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導(dǎo)致冒名頂替住院；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；穑贿`反醫(yī)保“三大目錄”規(guī)定，將由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)?；鹬Ц?；將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)病種故意列入醫(yī)保支付范圍；以患者治療為名開(kāi)具藥品、診療項(xiàng)目，串通兌換現(xiàn)金和其他物品牟取私利，獲取非法利益。發(fā)現(xiàn)一票否決項(xiàng)的醫(yī)師，取消其為參保人員服務(wù)的資格，一年后重新申報(bào)登記醫(yī)保醫(yī)師資格。
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