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標(biāo)簽： 醫(yī)保
職工醫(yī)保 繳費(fèi)不變待遇更高
2017-03-31 08:00:01
無憂保
今年1月1日起，《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施，諸多亮點(diǎn)惠及民生?？紤]到市民對(duì)新政策可能不甚了解，石市醫(yī)保中心對(duì)其中的重要條款予以了解讀。
1、職工醫(yī)保新政策的繳費(fèi)有何變化？
答：新政策的繳費(fèi)較舊政策無變化，用人單位仍按8%繳納；在崗職工個(gè)人仍按2%繳納，靈活就業(yè)人員統(tǒng)一仍按8%繳納。
2、職工醫(yī)保新政策的普通門診統(tǒng)籌如何報(bào)銷？
答：新政策建立了普通門診統(tǒng)籌，具體政策是：（1）起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元；（2）報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%；（3）年度報(bào)銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。
3、職工醫(yī)保慢性病政策有何變化？
答：新政策規(guī)定慢性?。?5種）和普通病共設(shè)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)；慢性病門診支付比例按普通病門診醫(yī)療費(fèi)的支付比例執(zhí)行；慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)的年度限額按病種分兩類，分別為1500元和2500元；患有兩種以上慢性病的，年度支付限額就高計(jì)算，限額不累計(jì)。
4、職工如何選擇普通病和慢性病門診定點(diǎn)？
答：普通病種、慢性病病種門診就醫(yī)，由參保職工自主選擇同一家基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按自然年度一定一年不變，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分使用現(xiàn)金或個(gè)人賬戶支付。因病情需轉(zhuǎn)診的，門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的普通病和慢性病醫(yī)療費(fèi)，不予報(bào)銷。
5、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險(xiǎn)有何變化？
答：職工醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的部分，賠付由原來的85%提高到90%。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)的限額由原來的14萬元提高到20萬元。
6、居民醫(yī)保新政策個(gè)人或家庭繳費(fèi)有何變化？
答：在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民，基本醫(yī)保費(fèi)市區(qū)為每年每人由原來的50元調(diào)整為40元。駐石高校在校大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年每人由原來的50元調(diào)整為20元。其他不變。
7、職工醫(yī)保的住院待遇有何變化？
答：（1）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由原來的6.5萬元提高到20萬元。
?。?） 統(tǒng)籌基金支付在職職工住院醫(yī)療費(fèi)的比例變化如下表：
退休職工新舊政策都是在在職職工支付比例上增加3個(gè)百分點(diǎn)?；踞t(yī)保統(tǒng)籌基金支付最高比例為92%。
?。?）《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》規(guī)定的支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目中腎透析個(gè)人先自付10%降低為5%；使用單價(jià)在1000元及以上的一次性醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先自付由原來的30%降低為20%。
8、居民醫(yī)保新政策普通門診的待遇有何變化？
答：在校中小學(xué)生及18周歲及以下年齡非在校居民起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元調(diào)整為100元，其他居民起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；支付比例為50%，累計(jì)支付限額每年每人由原來的500元提高到800元。
9、居民如何選擇普通門診？
答：居民普通病種門診就醫(yī)，應(yīng)選定在二級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（原來在一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)），一年不變。因病情需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)予以轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
10、居民醫(yī)保新政策的住院待遇有何變化？
答：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支付限額由原來的3.5萬元提高到為12萬元。
（2）居民產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)?；鹣揞~支付，標(biāo)準(zhǔn)如下：自然分娩及門診檢查費(fèi)由原來的600元提高到1000元，難產(chǎn)（胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）及門診檢查費(fèi)由原來的800元提高到1500元；剖宮產(chǎn)及門診檢查費(fèi)由原來的1000元提高到2000元。
（3）住院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例等政策無變化，具體見下表：
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