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統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保 政府與市場不可缺少
2017-04-01 08:00:01
無憂保
我國醫(yī)療保障在制度上已實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。但是，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在公平性、可及性和費用負擔方面存在二元失衡現(xiàn)象，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)差距及不公平狀況呼吁城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的整合與統(tǒng)籌。
放眼發(fā)達國家醫(yī)療保障制度的建立與發(fā)展，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展過程中因循著各不相同的發(fā)展路徑，但去異存同，仍可發(fā)現(xiàn)一些共同點，這些共同點應(yīng)當成為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的寶貴經(jīng)驗。
政府：發(fā)揮至關(guān)重要的作用
不管是日本國民皆保險制度的整合與發(fā)展，還是在自治性凸顯的德國，醫(yī)療保障制度整合與發(fā)展的足跡中都可以看到政府的身影。政府至少可以在以下四個方面起到重要作用： （1）政策設(shè)計。把握醫(yī)療保障制度發(fā)展規(guī)律，審視醫(yī)療保障制度發(fā)展的方向，結(jié)合民情、國情，運用科學、民主的程序制定醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的政策； （2）財政支持。對醫(yī)療保險基金運行起到財政保底的作用，避免醫(yī)療保險基金收不抵支，確保醫(yī)療保險基金的可持續(xù)發(fā)展； （3）管理監(jiān)督。政府行政主管機構(gòu)以及司法機關(guān)要確保監(jiān)督有力，保證醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展朝著正確的方向行進，避免醫(yī)療保障機構(gòu)及人員的失范行為； （4）宏觀調(diào)控。運用包括轉(zhuǎn)移支付在內(nèi)的各種手段，統(tǒng)籌各個地區(qū)的醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展。
市場：保持制度散發(fā)活力
中外社會保障制度發(fā)展實踐表明，突出發(fā)揮政府主導作用是制度健康、持續(xù)發(fā)展的根本保證，而理性利用市場機制則是讓這一制度更好發(fā)揮保障功能的重要條件。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌的健康運行和高效發(fā)展應(yīng)充分發(fā)揮市場機制作用。市場機制具有天然的降低交易成本的功能，能有效避免政府包干效率低下、機構(gòu)臃腫、制度負擔繁重等問題。在醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展過程中，市場機制的力量應(yīng)發(fā)揮獨特的作用，以下四個方面可以成為市場機制發(fā)揮效用的舞臺： （1）允許非盈利組織、民辦私營機構(gòu)等力量參與醫(yī)療保險統(tǒng)籌發(fā)展經(jīng)辦管理等工作，鼓勵按照公益性和市場化相結(jié)合的原則，委托有資質(zhì)的市場機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，發(fā)揮市場機構(gòu)的高效率優(yōu)勢，切實降低醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展運行成本； （2）鼓勵保險機構(gòu)參與醫(yī)療保障制度的方案設(shè)計，采用保險機構(gòu)專業(yè)風險精算技術(shù)，提高新型醫(yī)療保障體系設(shè)計的專業(yè)性和科學性； （3）是準許市場機構(gòu)參與醫(yī)療保險基金管理，構(gòu)建政府主管部門監(jiān)督、市場機構(gòu)受托代辦的醫(yī)療保險基金管理模式，提高醫(yī)療保險基金的安全性和收益性； （4）以推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌為契機，同時開展補充醫(yī)療保險等業(yè)務(wù)，進一步提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。
此外，完善的法制建設(shè)應(yīng)是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的前提和支撐。醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展離不開法律的支持，只有通過國家立法才能使醫(yī)療保障主體的權(quán)利、義務(wù)、職責明晰化，確保公民社會保障權(quán)利的實現(xiàn)；也只有通過立法才能使醫(yī)療保障制度的發(fā)展獲得連續(xù)不斷的生命力；同時通過穩(wěn)定的法律制度，醫(yī)療保障主體對于自身的權(quán)利義務(wù)可以有一個良好的預(yù)期，減少制度實施中的摩擦，提高醫(yī)療保障運行的效率。
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