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標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>醫(yī)保
“第三只眼”參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管
2017-04-01 08:00:01
無憂保
購買服務(wù)
提高政府公信力
浙江省杭州市余杭區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)204家、定點(diǎn)藥店96家。如何管好參保人員的 “救命錢”、加強(qiáng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，成了余杭區(qū)勞動(dòng)保障局的重點(diǎn)工作。
據(jù)余杭區(qū)勞動(dòng)保障局局長馬金德介紹，他們建立了覆蓋城鄉(xiāng)的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助 “2+1”體系，醫(yī)療費(fèi)用審核、結(jié)算、監(jiān)管等服務(wù)量明顯上升，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量不堪重負(fù)。2009年，他們在征得區(qū)委、區(qū)政府同意后，決定引入 “第三方”機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金監(jiān)管。 “此法不僅充實(shí)了外在監(jiān)督，使定點(diǎn)單位更自覺、更有效地執(zhí)行醫(yī)保政策，而且強(qiáng)化了基金監(jiān)管的公正性，提高了政府公信力。”馬金德坦言。有業(yè)內(nèi)人士對此評(píng)價(jià)，余杭區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管 “終端”引入 “第三方”機(jī)構(gòu)參與，是政府轉(zhuǎn)變職能、提高工作效率、提升服務(wù)效能的重要體現(xiàn)。
陽光操作
讓規(guī)矩成為方圓
一項(xiàng)政策的好壞，老百姓最有發(fā)言權(quán)。退休人員周林仙對記者說，他最近到定點(diǎn)藥店買藥時(shí)明顯感到，醫(yī)保藥品的品種多了，日用品不見了。他的話證實(shí)了余杭區(qū) “第三方參與監(jiān)管”的成效。當(dāng)記者問周林仙老人“第三方”機(jī)構(gòu)都監(jiān)管哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，他不停地說： “知道，知道。3年前，區(qū)政府公開招標(biāo)時(shí)滿大街的人都知道，而且政府發(fā)布招標(biāo)信息，中介機(jī)構(gòu)資質(zhì)由政府審計(jì)。”
據(jù)悉，余杭區(qū)根據(jù)國家有關(guān)招投標(biāo)法律規(guī)章制度，最終確定的中標(biāo)單位是永信會(huì)計(jì)師事務(wù)所。 “引入中介機(jī)構(gòu)審查3年來，我們?nèi)∠?家定點(diǎn)單位的服務(wù)資格，暫停醫(yī)保結(jié)算17家，追回違規(guī)基金221萬元。特別是對定點(diǎn)單位藥品的進(jìn)貨時(shí)間、銷售數(shù)量等進(jìn)行檢查，使處方藥、自費(fèi)藥混買和不入賬現(xiàn)象得到有效遏制。”余杭區(qū)勞動(dòng)保障局醫(yī)保科負(fù)責(zé)人對記者說。
作為 “第三只眼”的永信會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對定點(diǎn)單位進(jìn)行哪些監(jiān)管？據(jù)該所負(fù)責(zé)人介紹，余杭區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與他們簽訂了工作協(xié)議，詳細(xì)約定服務(wù)要求、付款方式、違約責(zé)任、終止合同等方面。協(xié)議規(guī)定，永信事務(wù)所在審查定點(diǎn)單位前，要報(bào)送審查項(xiàng)目計(jì)劃，獲認(rèn)可后方可審查；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對事務(wù)所加強(qiáng)指導(dǎo)，根據(jù)審查質(zhì)量付款。同時(shí)，嚴(yán)防事務(wù)所在審查時(shí)與被審查單位串通，虛報(bào)偽造審查報(bào)告。
“我們先從管理較亂的定點(diǎn)藥店、門診部和衛(wèi)生院入手，積累了一定經(jīng)驗(yàn)后才對數(shù)百家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)管。我們采取財(cái)務(wù)審查和藥品監(jiān)管相結(jié)合的方法審查定點(diǎn)單位。一方面我們借助會(huì)計(jì)事務(wù)所的財(cái)務(wù)審查能力，另一方面輔助醫(yī)保經(jīng)辦人員的專業(yè)監(jiān)管能力配合審查，檢查被抽查單位的賬面會(huì)計(jì)資料、藥品進(jìn)銷存清單資料、藥店貨幣資金、藥品實(shí)物、參保人員藥品配售記錄等，全面了解抽查單位醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況。”永信會(huì)計(jì)師事務(wù)所負(fù)責(zé)人介紹說。
在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查的同時(shí)，余杭區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同會(huì)計(jì)師事務(wù)所加強(qiáng)對參保人員管理，他們通過審查參保人員購藥記錄和銷售憑證，抽查藥品零售專用憑證是否經(jīng)本人簽字、購藥量大參保人員的記錄等，嚴(yán)查參保人員利用醫(yī)?？?/a>冒名配藥等不正當(dāng)消費(fèi)。在對鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院審查過程中，他們分析一些門診費(fèi)用較大的單位，逐個(gè)核查異常醫(yī)療費(fèi)用，確?；鸢踩?
長效機(jī)制
確?；鸩怀鲭U(xiǎn)
在余杭區(qū)百丈竹春堂大藥房，記者采訪了藥店經(jīng)理。他告訴記者，過去他們藥店違規(guī)情況時(shí)有發(fā)生，通過第三方審計(jì)，特別是余杭區(qū)下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥品電子臺(tái)賬管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》后，他們加強(qiáng)自身管理，醫(yī)療行為明顯規(guī)范，違規(guī)現(xiàn)象再未發(fā)生。
據(jù)悉，余杭區(qū)對審查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)保部門督促審查單位立即整改，及時(shí)追回違規(guī)資金，并對相關(guān)責(zé)任單位、責(zé)任人給予懲處。同時(shí)，他們建立了長效監(jiān)管機(jī)制。例如，健全自我監(jiān)控和上級(jí)監(jiān)控相結(jié)合的定點(diǎn)單位藥品監(jiān)管機(jī)制、完善藥品進(jìn)銷存計(jì)算機(jī)監(jiān)管機(jī)制等。“每次審查回來，區(qū)里會(huì)及時(shí)召開所有定點(diǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、門診部、藥店負(fù)責(zé)人會(huì)議，落實(shí)藥品管理政策，制定藥品監(jiān)管機(jī)制，完善藥品計(jì)算機(jī)管理，做到票賬相符、賬賬相符、賬實(shí)相符，并將這些內(nèi)容納入?yún)f(xié)議管理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即按規(guī)定予以處罰，不給任何搪塞理由。”余杭區(qū)勞動(dòng)保障局醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人劉衛(wèi)芳說。
通過引入第三方監(jiān)管，余杭區(qū)維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。目前，該區(qū)所有定點(diǎn)單位均建立了財(cái)務(wù)醫(yī)保管理制度，定點(diǎn)藥店經(jīng)銷藥品全部納入計(jì)算機(jī)管理，并按季上報(bào)所有藥品的進(jìn)銷存情況。為了加強(qiáng)管理，余杭區(qū)勞動(dòng)保障局還出臺(tái)了 “兩定”單位進(jìn)退機(jī)制，改革定點(diǎn)藥店審核方式，與藥監(jiān)、物價(jià)等部門合作，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。
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