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應(yīng)盡快實施全省醫(yī)保“一卡通”
2017-04-01 08:00:01
無憂保
全省醫(yī)保一卡通，生活將會怎樣？1月11日，省政協(xié)十屆五次會議在沈陽隆重開幕。省政協(xié)常委、撫順市政協(xié)副主席李向東接受本報記者專訪時表示，目前，全省各市的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)彼此獨立，互不聯(lián)網(wǎng)，導致省內(nèi)異地就醫(yī)的參保人員只能先與異地醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算，造成參保人員在就醫(yī)地與參保地之間疲于奔波，僅復印病歷就得花四五個小時，因此，她向大會建議，盡快實施全省醫(yī)保一卡通，最大限度地方便百姓就醫(yī)。
1、難點在哪兒？
省內(nèi)跨市看病要邁三道坎兒
目前，這份涉及千家萬戶的提案已被省政協(xié)列為今年“十大重點民生提案”。李向東委員表示，目前醫(yī)保卡異地結(jié)算的主要問題包括有卡不能用、醫(yī)后報銷難及就醫(yī)成本提高等等。
第1道坎兒：有卡不能用
退休人員在異地隨子女養(yǎng)老的人很多，他們一旦有病不可能回原地就醫(yī)，也不可能回原地醫(yī)院辦轉(zhuǎn)診，暫時居住的也不可能辦異地轉(zhuǎn)移。
同時，全省流動的農(nóng)民工在打工地看病住院，有卡不能用，必須付現(xiàn)金。另外，大學在外市辦分校，企業(yè)在外市辦分廠，也使很多員工無法在工作地刷卡就醫(yī)。此外，長期在異地工作的人員可以辦異地轉(zhuǎn)移，但短期出差、外出度假的人員，有病也不能就地醫(yī)治。其他市的病人，也會到沈陽看病或請專家會診等等，同樣不能使用醫(yī)?？?/a>。去年，遼寧省在撫順和遼陽與中國醫(yī)大一院、盛京醫(yī)院和省腫瘤醫(yī)院搞試點，但運行效果并不理想。
第2道坎兒：醫(yī)后報銷難
李向東委員表示，由于醫(yī)?？?/a>未實現(xiàn)跨市即時結(jié)算，所以百姓只好先墊付現(xiàn)金看病，但看病報銷很難?，F(xiàn)行規(guī)定患者必須在醫(yī)保地開出轉(zhuǎn)診方能回去報銷，這種情況適用于已在醫(yī)保地醫(yī)院就診住院的患者轉(zhuǎn)院治療，在外地工作或生活的看病不可能回原地開轉(zhuǎn)院手續(xù)，也就不能報銷。
另外，異地醫(yī)保往往涉及報銷手續(xù)繁瑣，報銷程序很多，報銷時間太長，出現(xiàn)資金使用效率低下的問題，患者要先行墊付治療費幾個月后才能報銷，增加了患者的資金壓力和時間成本，尤其是對于一些貧困人群更是如此。異地醫(yī)?；厝箐N，使患者或家屬為此異地奔波，消耗了大量人力、物力和財力，使此項惠民的醫(yī)療體系的實施和深入受到一定影響。
第3道坎兒：就醫(yī)成本提高
李向東委員調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分參保人員使用乙類藥品的成本提高。國家規(guī)定，乙類藥品允許15%的價格浮動，如果在價格低的城區(qū)投保，而在價格高的城市就醫(yī)，醫(yī)保只按較低的價格報銷，其余部分要由患者承擔，這在無形中提高了患者就醫(yī)成本，出現(xiàn)了醫(yī)保上的不公平。
同時，有的地區(qū)醫(yī)院對參保地醫(yī)院的檢查不認同，全部重新檢查，不僅耽誤時間，也增加了患者的經(jīng)濟負擔。異地報銷手續(xù)繁雜，降低了醫(yī)保的使用效率，復印病歷一項，就需要重復幾次，在沈陽的一些大醫(yī)院，復印病歷花四五個小時是經(jīng)常的事，一本病歷多達幾百頁，增加了患者的負擔。此外，由于各市財力不同，醫(yī)保統(tǒng)籌標準不一，政策不一，醫(yī)療費報銷的標準不同，形成同省待遇不同。
2、問題出在哪兒？
各地醫(yī)療報銷水平不統(tǒng)一
李向東委員認為，目前省內(nèi)撫順等市已實現(xiàn)市、區(qū)、縣統(tǒng)籌，一個市一個平臺，但要實現(xiàn)跨市統(tǒng)籌尚存障礙。首先，職工基本醫(yī)療保險費是按工資收入一定比例繳納，各地工資水平不同帶來職工和單位繳費水平不同，必然導致不同地區(qū)所能承載醫(yī)療報銷水平不統(tǒng)一，從而無法形成統(tǒng)一的報銷標準。此外，各市藥品目錄不統(tǒng)一，診療目錄不統(tǒng)一，服務(wù)設(shè)施目錄不統(tǒng)一，各市社保和醫(yī)院管理方式不統(tǒng)一，客觀無法實現(xiàn)跨地域結(jié)算。同時，職工退休后赴異地養(yǎng)老，但在原住地繳納的醫(yī)保金并不能跟隨人的流動劃撥，若享受醫(yī)療報銷政策，自然就占用了新遷入地的醫(yī)保統(tǒng)籌金。
3、突破口在哪兒？
要想“一卡通”先即時結(jié)算
為盡快實現(xiàn)遼寧醫(yī)保一卡通，李向東委員建議，針對目前遼寧省的實際情況，分類、分步實現(xiàn)醫(yī)保一卡通。一是先解決異地安置的退休人員、異地工作人員的就醫(yī)問題，再解決其他人員就醫(yī)問題。二是先解決住院，再解決門診就醫(yī)的問題。三是先解決城鎮(zhèn)職工問題，再解決新農(nóng)合農(nóng)民問題。
不過，建立全省統(tǒng)一的計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，并與各市平臺接口，統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作規(guī)程和管理辦法，統(tǒng)一的費用支出和結(jié)算平臺，統(tǒng)一藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄，達到即時結(jié)算一卡通，解決個人墊付問題，然后通過省的統(tǒng)一平臺與各市結(jié)算，這是第一步。此外，對全省零售藥店進行考核確定，實行全省購藥一卡通。李向東委員認為，其實，醫(yī)?？?/a>內(nèi)現(xiàn)金是個人擁有部分，不涉及醫(yī)保標準問題，實施一卡通很簡單。
李向東委員還建議，努力排除各地經(jīng)濟發(fā)展水平的硬約束，克服部門利益、地方政策方面的制度鴻溝，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間以及各類基本醫(yī)療保障制度之間保障水平的差距。加強醫(yī)保的監(jiān)督和管理。要制定銷醫(yī)監(jiān)督管理機制和程序。各級醫(yī)保機構(gòu)要加強對各級醫(yī)院的監(jiān)督管理，以免參保人員受到過度醫(yī)療的損害。搞好參保人員與醫(yī)?？ǖ暮藢嵅閷ぷ鳎瑖婪烂懊斕娴闰_保行為。
李向東委員認為，從長遠來看，從全省區(qū)域性聯(lián)網(wǎng)向全國聯(lián)網(wǎng)邁進是大趨勢，從而實現(xiàn)“人到哪里、繳費到哪里、享受到哪里”。因此，希望省政府及有關(guān)部門加速解決醫(yī)?？夹g(shù)上難題，讓醫(yī)?？ㄈ⊥ㄒ徊讲酵ㄆ饋?，真正為民提供一套安全、有效、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
4、如何解決？
省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)是趨勢
說到他山之石，李向東委員表示，去年全國醫(yī)保即時結(jié)算和社?？☉?yīng)用經(jīng)驗交流會上提出，我國將在基本實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算的基礎(chǔ)上，2011年全面啟動各省省內(nèi)異地就醫(yī)的即時結(jié)算工作。省內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)是一個重要的民生問題。目前，全國已有不少省份開展了這項工作，可以說有很多經(jīng)驗可以借鑒。其中，福建省率先在省內(nèi)推行醫(yī)療保險信息系統(tǒng)全省聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)“醫(yī)”隨“需”走，“保”伴“人”動，解決了參保群眾異地就醫(yī)難、費用報銷難等問題。
同樣，廣州、珠海等市已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)療保險個人賬戶的跨市刷卡就診和購藥難題。而在加快推進異地就醫(yī)即時結(jié)算方面，目前廣州、深圳、珠海、佛山、惠州、肇慶等城市已經(jīng)構(gòu)建起跨市就醫(yī)、即時結(jié)算的服務(wù)通道。廣州與泛珠三角3省5市簽訂醫(yī)?？ó惖鼐歪t(yī)即時結(jié)算的雙向框架協(xié)議，初步估計將有150萬廣州參保人直接受益，也將為廣州工作生活的300萬外省人員帶來益處。
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