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武進(jìn)職工醫(yī)保政策有調(diào)整 市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診可納醫(yī)保
2017-04-01 08:00:01
無憂保
記者從武進(jìn)區(qū)人社局獲悉，自1月1日起，我區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策有調(diào)整，主要包括統(tǒng)一職工醫(yī)保醫(yī)療救助基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診補(bǔ)償及補(bǔ)助辦法、明確醫(yī)保保險(xiǎn)年度期間等方面。
據(jù)了解，此次救助基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療救助基金支付規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用分別由參保人員個人和醫(yī)療救助基金按比例承擔(dān)。其中建國前參加工作的老工人承擔(dān)2%、其他人員個人承擔(dān)5%，余額部分由醫(yī)療救助基金支付。
市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診補(bǔ)償及補(bǔ)助辦法有變化。參保人員所患疾病經(jīng)本市、區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)符合市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診條件并按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的市外就診醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的區(qū)內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個百分點(diǎn)。
而參保人員未經(jīng)本市、區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費(fèi)用(限住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用)，醫(yī)?；鸢凑諈^(qū)內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。
政策中還規(guī)定，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，經(jīng)本人申請，可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定一次性補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
政策還進(jìn)一步明確了醫(yī)保保險(xiǎn)年度期間。職工醫(yī)保所涉及的保險(xiǎn)年度期間，除有特別規(guī)定外，按自然年度計(jì)算。參保人員在保險(xiǎn)年度中參保的，保險(xiǎn)年度期間自保險(xiǎn)生效日起至當(dāng)年度的12月31日止;參保人員跨保險(xiǎn)年度住院的，檔次住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入入院時所在保險(xiǎn)年度結(jié)算。
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